§ 2 Vyhláška ministerstva zdravotnictví České republiky o úhradě léčiv a prostředků zdravotnické techniky – Zásady hrazení léčiv a prostředků zdravotnické techniky pojišťovnou
Vyhláška ministerstva zdravotnictví České republiky o úhradě léčiv a prostředků zdravotnické techniky · 426/1992 Sb. · § 2 · Zdravotnické a farmaceutické právo
Stručně: Pojišťovny hradí léčiva a zdravotnické prostředky pouze tehdy, jsou-li uvedeny v jejich seznamu a jsou-li lékařsky indikovány, přičemž u zdravotnických prostředků hradí jen jejich základní provedení.
§ 2 Zásady hrazení léčiv a prostředků zdravotnické techniky pojišťovnou
(1) Pojišťovny hradí pouze léčiva a prostředky zdravotnické techniky uvedené v jejich seznamu v rozsahu jím stanoveném s výjimkami uvedenými v § 4 písm. d).
(2) V plném rozsahu hradí pojišťovna pouze prostředky zdravotnické techniky v základním provedení, čímž se rozumí takové provedení, které pojištěnci funkčně plně vyhovuje a splňuje podmínky nejmenší ekonomické náročnosti.
(3) Pojišťovna nehradí
a) léčiva, které osoba požaduje, aniž jsou z lékařského hlediska indikovány, pokud revizní lékař pojišťovny nerozhodne jinak,
b) prostředky zdravotnické techniky, které osoba požaduje, aniž jsou z lékařského hlediska indikovány nebo v indikovaných případech překračují rámec základního provedení, pokud revizní lékař pojišťovny nerozhodne jinak. Hodnota základního provedení se v indikovaných případech odečítá, jestliže poskytnuté prostředky zdravotnické techniky překračují rámec základního provedení.
(4) Jestliže příslušné cenové orgány3) stanoví novou cenu léčiv, popřípadě prostředků zdravotnické techniky hrazených plně pojišťovnou, hradí pojišťovna takto dotčená léčiva, popřípadě prostředky zdravotnické techniky ve výši nově stanovené ceny, a to od nabytí účinnosti příslušného výměru.3)
Pojišťovny hradí léčiva a zdravotnické prostředky pouze tehdy, jsou-li uvedeny v jejich seznamu a jsou-li lékařsky indikovány, přičemž u zdravotnických prostředků hradí jen jejich základní provedení.
Co to znamená v praxi
Pojišťovna zaplatí jen za ta léčiva a zdravotnické prostředky, které má uvedené ve svém seznamu.
Pokud si přejete zdravotnický prostředek, který je dražší než základní provedení, pojišťovna uhradí jen cenu základního provedení. Zbytek doplatíte sami.
Pojišťovna nezaplatí za léčiva nebo zdravotnické prostředky, které vám lékař nepředepsal nebo které nejsou z lékařského hlediska nutné.
Pokud se změní cena léčiv nebo zdravotnických prostředků, které pojišťovna plně hradí, pojišťovna je bude hradit v nové výši od data účinnosti změny ceny.
Na co si dát pozor
Pokud lékařský revizní lékař pojišťovny rozhodne jinak, může pojišťovna uhradit i léčiva nebo zdravotnické prostředky, které nejsou běžně indikovány nebo překračují základní provedení.
Související témata
§ 5 Účinnost Vyhláška Ministerstva financí o rozpočto