§ 21a zákon ČNR o pojistném na veřejné zdravotní pojištění – Přerozdělování podle nákladných hrazených služeb
Zákon České národní rady o pojistném na veřejné zdravotní pojištění · 592/1992 Sb. · Bankovnictví, pojišťovnictví a finanční trh
Stručně: Paragraf 21a zákona 592/1992 definuje, co jsou nákladné hrazené služby a nákladní pojištěnci, a stanovuje pravidla pro kompenzaci, kterou zdravotní pojišťovny dostávají za tyto služby formou záloh a ročního vyúčtování. Zdravotní pojišťovny mají nárok na finanční kompenzaci od státu za pojištěnce, u nichž náklady na zdravotní péči přesáhly určitou hranici, čímž se snižuje jejich finanční zátěž. (§ 21a zákona č. 592/1992 Sb., zákon ČNR o pojistném na veřejné zdravotní pojištění, stav k 7. 10. 2026)
Klíčová fakta
- Předmět úpravy: Přerozdělování podle nákladných hrazených služeb
- Týká se: zdravotní pojišťovna
- Částka nebo sazba (odst. 2): „80 % částky, o kterou náklady na nákladné hrazené služby překročí částku podle odstavce…“
- Částka nebo sazba (odst. 2): „95 % částky, o kterou náklady na nákladné hrazené služby překročí součet šestinásobku…“
- Judikatura: na § 21a odkazuje 1 soudní rozhodnutí (NS, ÚS, NSS)
- Znění: aktuální úplné znění podle Sbírky zákonů (e-Sbírka), stav databáze k
- Zdroj: e-Sbírka, 592/1992 Sb.
(1) Nákladnými hrazenými službami se rozumí hrazené služby poskytnuté pojištěncům, u nichž výše úhrady příslušnou zdravotní pojišťovnou za jednoho pojištěnce překročila v jednom období přerozdělování částku odpovídající součtu příjmu zdravotní pojišťovny na tohoto pojištěnce z přerozdělování podle indexů a zajišťovací konstanty (dále jen „nákladný pojištěnec“). Postup výpočtu příjmu zdravotní pojišťovny na pojištěnce z přerozdělování podle indexů a zajišťovací konstanty stanoví příloha č. 2 k tomuto zákonu.
(2) Příslušná zdravotní pojišťovna má nárok na úhradu kompenzace za nákladné hrazené služby, která tvoří
a) 80 % částky, o kterou náklady na nákladné hrazené služby překročí částku podle odstavce 1, nejvýše však částku ve výši čtyřnásobku zajišťovací konstanty, a dále
b) 95 % částky, o kterou náklady na nákladné hrazené služby překročí součet šestinásobku zajišťovací konstanty a příjmu zdravotní pojišťovny na příslušného pojištěnce z přerozdělování podle indexů.
(3) Kompenzace za nákladné hrazené služby se poskytuje formou měsíčních zálohových plateb a ročního vyúčtování po skončení příslušného kalendářního roku.
(4) Celkový objem finančních prostředků na měsíční zálohové platby zdravotním pojišťovnám je pro každý kalendářní měsíc stanoven procentním podílem z částky určené k přerozdělování v tomto kalendářním měsíci. Tento podíl odpovídá podílu celkové částky kompenzací za nákladné hrazené služby přiznaných v posledním účetně uzavřeném kalendářním roce všem zdravotním pojišťovnám a celkové částky určené k přerozdělování v posledním účetně uzavřeném kalendářním roce.
(5) Příslušné zdravotní pojišťovně náleží měsíční zálohová platba ve výši procentního podílu z celkového objemu finančních prostředků na měsíční zálohové platby podle odstavce 4. Tento podíl odpovídá podílu celkové částky kompenzací za nákladné hrazené služby přiznaných příslušné pojišťovně v posledním účetně uzavřeném kalendářním roce a celkové částky kompenzací za nákladné hrazené služby přiznaných v posledním účetně uzavřeném kalendářním roce všem pojišťovnám.
(6) Správce zvláštního účtu oznámí do patnáctého dne kalendářního měsíce všem zdravotním pojišťovnám výši měsíční zálohy, která na ně připadá z přerozdělování podle nákladných hrazených služeb.
Srozumitelný výklad
Co to znamená v praxi
- Zdravotní pojišťovny mají nárok na finanční kompenzaci od státu za pojištěnce, u nichž náklady na zdravotní péči přesáhly určitou hranici, čímž se snižuje jejich finanční zátěž.
- Kompenzace se vyplácí ve dvou pásmech: 80 % částky překračující základní limit (do čtyřnásobku zajišťovací konstanty) a 95 % částky překračující vyšší limit (šestinásobek zajišťovací konstanty plus příjem z přerozdělování).
- Platby probíhají formou měsíčních záloh, které jsou následně ročně vyúčtovány, což zajišťuje průběžné financování pojišťoven.
- Výše měsíčních záloh je odvozena od podílu kompenzací, které pojišťovna obdržela v předchozím roce, z celkového objemu kompenzací pro všechny pojišťovny.
Na co si dát pozor
- Definice "nákladného pojištěnce" je složitá a závisí na výpočtu příjmu z přerozdělování podle indexů a zajišťovací konstanty, jejíž postup je stanoven v příloze č. 2 zákona.
- Výše kompenzace není 100 % nákladů, ale je omezena procentuálními sazbami a stropy (např. čtyřnásobek zajišťovací konstanty), což znamená, že pojišťovna vždy ponese část nákladů.
- Měsíční zálohy jsou pouze odhadem a skutečná výše kompenzace se určí až při ročním vyúčtování, což může vést k doplatkům nebo přeplatkům.
Generováno z textu ustanovení, orientační – nenahrazuje radu advokáta.
Judikatura k § 21a
Jak soudy aplikují § 21a
Prvostupňové správní rozhodnutí zde odkazovalo na § 20 až § 21a zákona č. 592/1992 Sb., o pojistném na veřejné zdravotní pojištění, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „zákon o pojistném na veřejné zdravotní pojištění“).