12 C 83/2020-185 — Obvodní soud pro Prahu 3

1. Podáním ze dne [datum] se žalobkyně domáhala po žalovaném zaplacení shora uvedené částky. Na odůvodnění žaloby uvedla, že žalovaný v období od [datum] do [datum] opakovaně neoprávněně čerpal na území Slovenské republiky zdravotní služby na účet žalobkyně, když nebyl účasten systému veřejného zdravotního pojištění v České republice a v rozhodném období zneužil průkaz zdravotního pojištění, kterým disponoval z předchozího průběhu pojištění a který v rozporu s § 12 písm. j) bodu 1. a § 3 odst. 2 písm. b) zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění po skončení pojištění nevrátil. Žalovaný čerpal zdravotní služby ve zdravotnických zařízeních na území Slovenské republiky v celkové výši 125 165,03 Kč Tyto zdravotní služby žalobkyně uhradila prostřednictvím Kanceláře zdravotního pojištění, a to podle čl. 36 odst. 1 a 2 Nařízení (EHS) č. 1408/71, čímž jí vznikla škoda. Žalobkyně žalovaného opakovaně vyzvala k úhradě dlužných částek, avšak bez úspěšně. 2. Opatrovník ustanovený žalované, z důvodu jeho neznámého pobytu namítal, že není zřejmé, zda zdravotní služby čerpal skutečně žalovaný. Dále namítal, že z předložených důkazů nevyplývá tvrzení strany žalující, že žalovaný nebyl v rozhodné době jejím pojištěncem. Dále se vyjadřoval k systému proplácení takto čerpané zdravotní péče. 3. Z vyúčtování nákladů na poskytnuté dávky ze dne [datum] (formulář N080E) má soud za prokázané, že Kancelář zdravotního pojištění vyzvala žalobkyni k úhradě částky 433 565,35Kč za zdravotní služby čerpané 55 údajnými pojištěnci žalované na Slovensku. Přílohou této listiny byla počítačová sjetina nazvaná„ individuální výkazy – přehled“, z níž má soud za prokázané, že na zdravotní péči poskytnutou žalovanému byla uhrazena částka 79 200,02Kč. 4. Z vyúčtování nákladů na poskytnuté dávky ze dne [datum] (formulář N080E) má soud za prokázané, že Kancelář zdravotního pojištění vyzvala žalobkyni k úhradě částky 46 885,35Kč za zdravotní služby čerpané 44 údajnými pojištěnci žalované na Slovensku. Přílohou této listiny byla počítačová sjetina nazvaná„ individuální výkazy – přehled“, z níž má soud za prokázané, že na zdravotní péči poskytnutou žalovanému byla uhrazena částka 1 402,88Kč. 5. Z vyúčtování nákladů na poskytnuté dávky ze dne [datum] (formulář N080E) má soud za prokázané, že Kancelář zdravotního pojištění vyzvala žalobkyni k úhradě částky 105 593,27Kč za zdravotní služby čerpané 14 údajnými pojištěnci žalované na Slovensku. Přílohou této listiny byla počítačová sjetina nazvaná„ individuální výkazy – přehled“, z níž mý soud za prokázané, že na zdravotní péči poskytnutou žalovanému byla uhrazena částka 2 087,14Kč. 6. Z vyúčtování nákladů na poskytnuté dávky ze dne [datum] (formulář N080E) má soud za prokázané, že Kancelář zdravotního pojištění vyzvala žalobkyni k úhradě částky 42 474,99Kč za zdravotní služby čerpané 1 údajným pojištěncem žalované na Slovensku a to žalovaným. 7. Z potvrzení o provedení platby ze dne [datum], má soud za prokázané, že žalobkyně uhradila mimo jiné částku 433 565,35Kč za náklady za poskytnuté věcné dávky (zdravotní služby) na bankovní účet Kanceláře zdravotního pojištění. 8. Z potvrzení o provedení platby ze dne [datum], má soud za prokázané, že žalobkyně uhradila mimo jiné částku 65 470,55Kč za náklady za poskytnuté věcné dávky (zdravotní služby) na bankovní účet Kanceláře zdravotního pojištění. 9. Z potvrzení o provedení platby ze dne [datum], má soud za prokázané, že žalobkyně uhradila mimo jiné částku 109 281,01Kč za náklady za poskytnuté věcné dávky (zdravotní služby) na bankovní účet Kanceláře zdravotního pojištění. 10. Z potvrzení o provedení platby ze dne [datum] a z výtisku hlavní účetní knihy, má soud za prokázané, že žalobkyně uhradila mimo jiné částku 79 619,72Kč za náklady za poskytnuté věcné dávky (zdravotní služby) na bankovní účet Kanceláře zdravotního pojištění. 11. Z Evropského průkazu zdravotního pojištění na jméno žalovaného bylo zjištěno, že předmětný průkaz byl platný do [datum]. 12. Z výpisu z interního systému žalobkyně (spis č.l. 177 zaměstnání a spis č.l. 173 – průběh pojištění) bylo zjištěno, že žalovaný byl účasten systému veřejného zdravotního pojištění v České republice jako zaměstnanec zaměstnavatele [jméno] [příjmení], a to od [datum] do [datum] a po té u společnosti [právnická osoba] až od [datum]. Doba zaměstnání v ČR v roce 2015 vyplývá i z oznámení zaměstnavatele ze dne 13. 5. [číslo] a ze dne [datum]. 13. Ze žádosti ze dne [datum] (formulář R015) a z odpovědi na žádost o potvrzení dob (ze dne [datum] (spis č.l. 43) bylo zjištěno, že žalovaný získal v období od1. 1. 1997 do 31. 3. [číslo] a [datum] do [datum] a od [datum] do [datum] pojištění dle právních předpisů Slovenské republiky. Pojistný vztah byl ověřen i u Union pojišťovny a pojišťovny Dovera. 14. Z formulářů R016 a z výzev Úradu pre dohĺad nad zdravotnou starostlivosťou ze dne [datum], [datum] 4. 2018 a [datum] má soud za prokázané, že tento úřad kontaktovala žalobkyně v souladu s nař. [příjmení] [číslo], kterým se stanoví postup při provádění nař. [číslo] žádostí o doručení výzev k úhradě částek uhrazených za neoprávněně čerpanou zdravotní péči (spis č.l. 18a násl.). Z odpovědi na žádost o oznámení ze dne [datum] (č. l. 22 a 25) bylo zjištěno, že k doručení výzvy žalovanému došlo dne [datum] a dne [datum]. K potvrzení doručení byly doloženy kopie doručenek, z nichž vyplynulo, že zásilky byly uloženy a nedošlo k jejich vyzvednutí. 15. Z výzev ze dne [datum] a [datum] a fa. [číslo] která je jejich součástí, bylo zjištěno, že žalobkyně žalovaného vyzvala k úhradě žalované částky 82 690,0Kč (vyúčtována péče za období [datum] [datum] v hodnotě 79 200,02Kč, za dne [datum] v hodnotě 1 402,88Kč a za období 10. 10.- [datum] v částce 2 087,14Kč), a to nejpozději do osmi dnů od doručení výzvy. Ke každé výzvě byla připojena faktura znějící na totožnou částku. Dle připojených dodejek, výzvy nebyly vyzvednuty. 16. Z výzev ze dne [datum] a [datum] a fa. [číslo] která je jejich součástí, bylo zjištěno, že žalobkyně žalovaného vyzvala k úhradě žalované částky 42 474,99Kč za péči poskytnutou mu v období [datum] [datum], a to nejpozději do osmi dnů od doručení výzvy. Ke každé výzvě byla připojena faktura znějící na totožnou částku. Dle připojených dodejek, výzvy nebyly vyzvednuty. 17. Na základě provedeného dokazování dospěl soud k následujícímu skutkovému závěru. Žalovaný byl na území České republiky účasten zdravotního pojištění v období od [datum] do [datum] jako zaměstnanec zaměstnavatele [jméno] [příjmení]. V období od [datum] do [datum] mu byla poskytnuta zdravotní péče na území Slovenské republiky, a to na základě předložení stále platného Evropského průkazu zdravotního pojištění, nicméně v daném období již účasten zdravotního pojištění v České republice nebyl. Na základě výzvy Žalobkyně uhradila za péči čerpanou žalovaným na území Slovenské republiky celkem částku 125 165,03Kč. Žalobkyně vyúčtovala žalovanému náklady za neoprávněně čerpanou zdravotní péči fakturami [číslo] na částku 82 690,04Kč a fa. [číslo] na částku 42 474,99Kč, které byly žalovanému opakovaně zaslány společně s výzvami k úhradě dluhu. Žalovaný ničeho neuhradil. Po právní stránce soud posoudil věc následovně. Odpovědnost žalovaného za škodu a jeho pasivní věcní legitimace ve sporu <i>18. Dle § 3 odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění vzniká zdravotní pojištění dnem narození, jde-li o osobu s trvalým pobytem na území České republiky, nebo dnem, kdy se osoba bez trvalého pobytu na území České republiky stala zaměstnancem, nebo dnem získání trvalého pobytu na území České republiky.</i> <i>19. Dle § 3 odst. 2 zákona č. 48/1997 Sb. zdravotní pojištění zaniká dnem smrti pojištěnce nebo jeho prohlášení za mrtvého, nebo dnem, kdy osoba bez trvalého pobytu na území České republiky přestala být zaměstnancem, nebo dnem ukončení trvalého pobytu na území České republiky.</i> <i>20. Dle § 12 písm. j) bodu 1. ve spojení s § 3 odst. 2 písm. b) zákona č. 48/1997 Sb. je pojištěnec povinen vrátit do osmi dnů příslušné zdravotní pojišťovně průkaz pojištěnce při zániku zdravotního pojištění.</i> <i>21. Dle § 2910 zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník (dále jen „o. z.“), škůdce, který vlastním zaviněním poruší povinnost stanovenou zákonem a zasáhne tak do absolutního práva poškozeného, nahradí poškozenému, co tím způsobil. Povinnost k náhradě vznikne i škůdci, který zasáhne do jiného práva poškozeného zaviněným porušením zákonné povinnosti stanovené na ochranu takového práva.</i> <i>22. Dle rozhodnutí SPRÁVNÍ [právnická osoba] PRO KOORDINACI SYSTÉMŮ SOCIÁLNÍHO ZABEZPEČENÍ ROZHODNUTÍ č. S9 ze dne [datum] o postupech poskytování náhrad za účelem provádění článků 35 a 41 nařízení (ES) č. 883/2004.</i> <i>Článek 2</i> <i>1. Žádosti o úhradu dávek, které byly poskytnuty na základě evropského průkazu zdravotního pojištění, dokumentu nahrazujícího evropský průkaz zdravotního pojištění nebo jakéhokoli jiného dokumentu prokazujícího nárok, mohou být zamítnuty a pohledávka