§ 21a zákon, kterým se mění zákon č. 592/1992 Sb., o pojistném na veřejné zdravotní pojištění, ve znění pozdějších předpisů – Přerozdělování podle nákladných hrazených služeb
Zákon, kterým se mění zákon č. 592/1992 Sb., o pojistném na veřejné zdravotní pojištění, ve znění pozdějších předpisů · 145/2017 Sb. · Bankovnictví, pojišťovnictví a finanční trh
Stručně: Paragraf 21a zákona č. 145/2017 Sb. upravuje přerozdělování peněz mezi zdravotními pojišťovnami za pojištěnce, u nichž náklady na zdravotní péči překročily určitou hranici. Zdravotní pojišťovny dostávají kompenzaci za pojištěnce, jejichž léčba je velmi drahá (tzv. „nákladní pojištěnci“). (§ 21a zákona č. 145/2017 Sb., zákon, kterým se mění zákon č. 592/1992 Sb., o pojistném na veřejné zdravotní pojištění, ve znění pozdějších předpisů, stav k 7. 10. 2026)
Klíčová fakta
- Předmět úpravy: Přerozdělování podle nákladných hrazených služeb
- Týká se: zdravotní pojišťovna
- Částka nebo sazba (odst. 2): „80 % částky, o kterou náklady na nákladné hrazené služby překročí částku podle odstavce…“
- Částka nebo sazba (odst. 2): „95 % částky, o kterou náklady na nákladné hrazené služby překročí součet šestinásobku…“
- Odkazuje na: § 21b
- Znění: aktuální úplné znění podle Sbírky zákonů (e-Sbírka), stav databáze k
- Zdroj: e-Sbírka, 145/2017 Sb.
(1) Nákladnými hrazenými službami se rozumí hrazené služby poskytnuté pojištěncům, u nichž výše úhrady příslušnou zdravotní pojišťovnou za jednoho pojištěnce překročila v jednom období přerozdělování částku odpovídající součtu příjmu zdravotní pojišťovny na tohoto pojištěnce z přerozdělování podle indexů a zajišťovací konstanty (dále jen „nákladný pojištěnec“). Postup výpočtu příjmu zdravotní pojišťovny na pojištěnce z přerozdělování podle indexů a zajišťovací konstanty stanoví příloha č. 2 k tomuto zákonu.
(2) Příslušná zdravotní pojišťovna má nárok na úhradu kompenzace za nákladné hrazené služby, která tvoří
a) 80 % částky, o kterou náklady na nákladné hrazené služby překročí částku podle odstavce 1, nejvýše však částku ve výši čtyřnásobku zajišťovací konstanty, a dále
b) 95 % částky, o kterou náklady na nákladné hrazené služby překročí součet šestinásobku zajišťovací konstanty a příjmu zdravotní pojišťovny na příslušného pojištěnce z přerozdělování podle indexů.
(3) Kompenzace za nákladné hrazené služby se poskytuje formou měsíčních zálohových plateb a ročního vyúčtování po skončení příslušného kalendářního roku.
(4) Celkový objem finančních prostředků na měsíční zálohové platby zdravotním pojišťovnám je pro každý kalendářní měsíc stanoven procentním podílem z částky určené k přerozdělování v tomto kalendářním měsíci. Tento podíl odpovídá podílu celkové částky kompenzací za nákladné hrazené služby přiznaných v posledním účetně uzavřeném kalendářním roce všem zdravotním pojišťovnám a celkové částky určené k přerozdělování v posledním účetně uzavřeném kalendářním roce.
(5) Příslušné zdravotní pojišťovně náleží měsíční zálohová platba ve výši procentního podílu z celkového objemu finančních prostředků na měsíční zálohové platby podle odstavce 4. Tento podíl odpovídá podílu celkové částky kompenzací za nákladné hrazené služby přiznaných příslušné pojišťovně v posledním účetně uzavřeném kalendářním roce a celkové částky kompenzací za nákladné hrazené služby přiznaných v posledním účetně uzavřeném kalendářním roce všem pojišťovnám.
(6) Správce zvláštního účtu oznámí do patnáctého dne kalendářního měsíce všem zdravotním pojišťovnám výši měsíční zálohy, která na ně připadá z přerozdělování podle nákladných hrazených služeb.“.
Poznámka pod čarou č. 40 se zrušuje.
7. Za § 21a se vkládají nové § 21b až 21f, které včetně nadpisů znějí:
Srozumitelný výklad
Co to znamená v praxi
- Zdravotní pojišťovny dostávají kompenzaci za pojištěnce, jejichž léčba je velmi drahá (tzv. „nákladní pojištěnci“).
- Kompenzace se počítá jako 80 % nákladů nad určitou hranici, maximálně však čtyřnásobek zajišťovací konstanty.
- Pokud náklady překročí ještě vyšší hranici, pojišťovna dostane dalších 95 % z částky nad tuto hranici.
- Peníze se vyplácejí formou měsíčních záloh a ročního vyúčtování.
Na co si dát pozor
- Výše kompenzace je omezena – pojišťovna nedostane zpět 100 % nákladů.
- Výpočet kompenzace je složitý a závisí na zajišťovací konstantě a příjmu z přerozdělování podle indexů.
Generováno z textu ustanovení, orientační – nenahrazuje radu advokáta.
Související
§ 20a Systém přerozdělování (Zákon České národní rady o pojistném na)§ 21a Přerozdělování podle nákladných hrazených slu (Zákon České národní rady o pojistném na)§ 21b Měsíční platby (Zákon České národní rady o pojistném na)§ 21c Vyúčtování nákladných hrazených služeb (Zákon České národní rady o pojistném na)§ 20 PŘEROZDĚLOVÁNÍ POJISTNÉHO (Zákon České národní rady o pojistném na)