Stručně: Paragraf 14 zákona o všeobecném zdravotním pojištění stanoví, že zdravotní pojišťovny kontrolují využívání a poskytování zdravotní péče hrazené z pojištění, a to jak z hlediska objemu a kvality, tak i dodržování cen.
§ 14 Kontrola
(1) Zdravotní pojišťovny kontrolují využívání a poskytování péče plně nebo částečně hrazené zdravotním pojištěním v jejím objemu a kvalitě včetně dodržování cen u smluvních zdravotnických zařízení a pojištěnců.
(2) Kontrolní činnost provádějí prostřednictvím informačních dat v rozsahu stanoveném zákonem a činností revizních lékařů. Další kontrolní činnost provádějí odborní pracovníci ve zdravotnictví způsobilí k revizní činnosti.
(3) Revizní lékaři posuzují odůvodněnost léčebného procesu se zvláštním zřetelem na jeho průběh a předepisování léčiv, prostředků zdravotnické techniky a na posuzování potřeby lázeňského pobytu jako součásti léčebné péče.
(4) Revizní lékaři vykonávají kontrolní činnost především v oboru, ve kterém získali specializaci.
(5) Revizní lékaři vykonávají kontrolní činnost v pracovněprávním vztahu ke zdravotní pojišťovně, který je sjednáván na základě výběrového řízení.
(6) Revizní lékaři nesmějí vykonávat kontrolní činnost ve zdravotnickém zařízení, jehož jsou zaměstnanci, vlastníky, spoluvlastníky, provozovateli, členy statutárního orgánu, nebo kde se zřetelem na jejich vztah ke kontrolovaným osobám nebo k předmětu kontroly jsou důvodné pochybnosti o jejich nepodjatosti. Revizní lékaři jsou povinni bezprostředně po tom, co se dozví o skutečnostech nasvědčujících jejich podjatosti, oznámit to zdravotní pojišťovně, pro kterou vykonávají kontrolní činnost.
Paragraf 14 zákona o všeobecném zdravotním pojištění stanoví, že zdravotní pojišťovny kontrolují využívání a poskytování zdravotní péče hrazené z pojištění, a to jak z hlediska objemu a kvality, tak i dodržování cen.
Co to znamená v praxi
Zdravotní pojišťovny mají právo a povinnost dohlížet na to, jak smluvní zdravotnická zařízení a pojištěnci nakládají s péčí hrazenou z veřejného zdravotního pojištění.
Kontrola probíhá na základě informací z databází a prostřednictvím revizních lékařů, kteří posuzují opodstatněnost léčby, předepisování léků a zdravotnických pomůcek, a potřebu lázeňské péče.
Revizní lékaři jsou zaměstnanci zdravotních pojišťoven a jejich kontrolní činnost se zaměřuje především na obor, ve kterém jsou specialisty.
Na co si dát pozor
Revizní lékař nesmí kontrolovat zdravotnické zařízení, kde by mohl být podjatý (např. je tam zaměstnán, je jeho vlastníkem nebo má k němu jiný vztah).
Pokud revizní lékař zjistí, že by mohl být podjatý, je povinen to neprodleně oznámit své zdravotní pojišťovně.
Provozuje Eucalypt 4 s.r.o., IČO 22103741, Jičínská 226/17, Praha 3 (kontakt). Zdroj dat: e-Sbírka / justice.cz (oficiální). Výklady generovány AI z textu zákona, orientační — nenahrazují radu advokáta.