§ 14 zákon ČNR o všeobecném zdravotním pojištění – Kontrola
Zákon České národní rady o všeobecném zdravotním pojištění · 550/1991 Sb. · Bankovnictví, pojišťovnictví a finanční trh
Stručně: Paragraf 14 zákona o všeobecném zdravotním pojištění stanoví, že zdravotní pojišťovny kontrolují využívání a poskytování zdravotní péče hrazené z pojištění, a to jak z hlediska objemu a kvality, tak i dodržování cen. Zdravotní pojišťovny mají právo a povinnost dohlížet na to, jak smluvní zdravotnická zařízení a pojištěnci nakládají s péčí hrazenou z veřejného zdravotního pojištění. (§ 14 zákona č. 550/1991 Sb., zákon ČNR o všeobecném zdravotním pojištění, stav k 7. 10. 2026)
Klíčová fakta
- Předmět úpravy: Kontrola
- Týká se: zdravotní pojišťovna, zaměstnanec, provozovatel
- Judikatura: na § 14 odkazují 3 soudní rozhodnutí (NS, ÚS, NSS)
- Znění: aktuální úplné znění podle Sbírky zákonů (e-Sbírka), stav databáze k
- Zdroj: e-Sbírka, 550/1991 Sb.
(1) Zdravotní pojišťovny kontrolují využívání a poskytování péče plně nebo částečně hrazené zdravotním pojištěním v jejím objemu a kvalitě včetně dodržování cen u smluvních zdravotnických zařízení a pojištěnců.
(2) Kontrolní činnost provádějí prostřednictvím informačních dat v rozsahu stanoveném zákonem a činností revizních lékařů. Další kontrolní činnost provádějí odborní pracovníci ve zdravotnictví způsobilí k revizní činnosti.
(3) Revizní lékaři posuzují odůvodněnost léčebného procesu se zvláštním zřetelem na jeho průběh a předepisování léčiv, prostředků zdravotnické techniky a na posuzování potřeby lázeňského pobytu jako součásti léčebné péče.
(4) Revizní lékaři vykonávají kontrolní činnost především v oboru, ve kterém získali specializaci.
(5) Revizní lékaři vykonávají kontrolní činnost v pracovněprávním vztahu ke zdravotní pojišťovně, který je sjednáván na základě výběrového řízení.
(6) Revizní lékaři nesmějí vykonávat kontrolní činnost ve zdravotnickém zařízení, jehož jsou zaměstnanci, vlastníky, spoluvlastníky, provozovateli, členy statutárního orgánu, nebo kde se zřetelem na jejich vztah ke kontrolovaným osobám nebo k předmětu kontroly jsou důvodné pochybnosti o jejich nepodjatosti. Revizní lékaři jsou povinni bezprostředně po tom, co se dozví o skutečnostech nasvědčujících jejich podjatosti, oznámit to zdravotní pojišťovně, pro kterou vykonávají kontrolní činnost.
Srozumitelný výklad
Co to znamená v praxi
- Zdravotní pojišťovny mají právo a povinnost dohlížet na to, jak smluvní zdravotnická zařízení a pojištěnci nakládají s péčí hrazenou z veřejného zdravotního pojištění.
- Kontrola probíhá na základě informací z databází a prostřednictvím revizních lékařů, kteří posuzují opodstatněnost léčby, předepisování léků a zdravotnických pomůcek, a potřebu lázeňské péče.
- Revizní lékaři jsou zaměstnanci zdravotních pojišťoven a jejich kontrolní činnost se zaměřuje především na obor, ve kterém jsou specialisty.
Na co si dát pozor
- Revizní lékař nesmí kontrolovat zdravotnické zařízení, kde by mohl být podjatý (např. je tam zaměstnán, je jeho vlastníkem nebo má k němu jiný vztah).
- Pokud revizní lékař zjistí, že by mohl být podjatý, je povinen to neprodleně oznámit své zdravotní pojišťovně.
Generováno z textu ustanovení, orientační – nenahrazuje radu advokáta.
Judikatura k § 14
Jak soudy aplikují § 14
Zásadní význam, s ohledem na výše uvedené, pak žalovaná přikládá i otázce, co je smyslem a cílem kontroly podle § 14 zákona č. 550/1991 Sb. Domnívá se, že položené otázky spojené s vedením zdravotnické dokumentace a na to navazující povinnost k úhradě za poskytovanou zdravotní péči nejsou dosud řešeny v rozhodovací praxi soudů za účelem sjednocení judikatury.
Závěr o tom, že pro podání žaloby o náhradu škody postačuje orientační (přibližná) znalost rozsahu (výše) škody, vyplývá i z toho, že se výše škody zjišťuje v soudním řízení a definitivní závazný závěr o ní je obsažen až v pravomocném rozsudku. 95 Podle ustanovení § 14 odst. 1 zákona č. 550/1991 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, zdravotní pojišťovny kontrolují využívání a poskytování péče plně nebo částečně hrazené zdravotním pojištěním v jejím objemu a kvalitě včetně dodržování cen u smluvních zdravotnických zařízení a pojištěnců.
Soud by měl též v souvislosti s těmito otázkami stanovit, co by bylo smyslem a cílem kontroly ze strany žalovaného podle § 14 zákona č. 550/1991 Sb. Žalovaná navrhla, aby Nejvyšší soud rozhodnutí odvolacího soudu zrušil a věc mu vrátil k dalšímu řízení.
Související
§ 3 Kontrola správnosti seznamů (Vyhláška Ministerstva vnitra o provedení)§ 3 Činnosti, které mají bezprostřední vliv na ja (Vyhláška Státního úřadu pro jadernou bez)§ 27 Kontrola (Vyhláška o správné lékárenské praxi, bli)§ 22 Jakostní kontrola (Vyhláška ministerstev zahraničního obcho)§ 4 Rozsah a četnost kontroly systému vytápění ne (Vyhláška o kontrole provozovaného systém)