§ 13 zákon ČNR o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách – Výdaje zaměstnanecké pojišťovny
Zákon České národní rady o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách · 280/1992 Sb. · Zdravotnické a farmaceutické právo
Stručně: Paragraf 13 zákona č. 280/1992 Sb. stanovuje, jaké typy výdajů může zaměstnanecká pojišťovna vynakládat, přičemž se jedná především o platby za zdravotní služby a související náklady. Zaměstnanecká pojišťovna hradí poskytovatelům zdravotních služeb péči, kterou čerpají její pojištěnci, na základě uzavřených smluv. (§ 13 zákona č. 280/1992 Sb., zákon ČNR o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách, stav k 7. 10. 2026)
Klíčová fakta
(1) Výdaji zaměstnanecké pojišťovny jsou
a) platby za hrazené služby podle smluv uzavřených s poskytovateli,
b) platby jiným zdravotním pojišťovnám anebo jiným subjektům na základě smluv o finančním vypořádání plateb za hrazené služby poskytnuté pojištěncům zaměstnanecké pojišťovny,
c) náhrady nákladů za neodkladnou zdravotní péči čerpanou pojištěncem v cizině a náhrady nákladů za zdravotní služby čerpané pojištěncem v jiném členském státě Evropské unie podle § 14 zákona o veřejném zdravotním pojištění23),
d) náklady na činnost zaměstnanecké pojišťovny podle § 8, kromě nákladů uvedených v písmenech a), b) a c),
e) úhrady částek, přesahujících limit pro doplatky za léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely částečně hrazené z veřejného zdravotního pojištění nebo úhrady podílu na těchto částkách v případě změny zdravotní pojišťovny pojištěncem, za podmínek stanovených zvláštním právním předpisem1b),
f) úhrady za zdravotní služby a náhrady nákladů vynaložené pojištěncem na zdravotní služby čerpané v členských státech Evropské unie, Evropského hospodářského prostoru nebo ve Švýcarské konfederaci podle přímo použitelných předpisů Evropské unie upravujících koordinaci systémů sociálního zabezpečení a podle mezinárodních smluv v oblasti sociálního zabezpečení,
g) úhrady částek poskytnutých podle § 40 odst. 3 a 4 zákona o veřejném zdravotním pojištění poskytovatelům hrazených služeb,
h) výdaje vynaložené v souvislosti s účastí zaměstnanecké pojišťovny v komerčních pojišťovnách podle § 19 odst. 2.
Srozumitelný výklad
Co to znamená v praxi
- Zaměstnanecká pojišťovna hradí poskytovatelům zdravotních služeb péči, kterou čerpají její pojištěnci, na základě uzavřených smluv.
- Pojišťovna může platit i jiným zdravotním pojišťovnám za péči poskytnutou jejím pojištěncům, pokud se na tom dohodnou.
- Pojišťovna proplácí svým pojištěncům náklady na neodkladnou péči v cizině a na péči v jiných členských státech EU za určitých podmínek.
- Mezi výdaje patří i náklady na vlastní provoz pojišťovny a úhrady doplatků za léky a potraviny pro zvláštní lékařské účely nad stanovený limit.
Generováno z textu ustanovení, orientační – nenahrazuje radu advokáta.
Judikatura k § 13
Jak soudy aplikují § 13
Vycházeje z toho, že platby za úhradu zdravotní péče poskytované na základě všeobecného zdravotního pojištění podle smluv uzavřených se zdravotnickými zařízeními jsou výdaji zdravotní pojišťovny [srov. § 5 písm. a) zákona č. 551/1991 Sb., o všeobecné zdravotní pojišťovně České republiky, a § 13 odst. 1 písm. a) zákona č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách], a že její příjmy zahrnují mimo jiné platby pojistného od pojištěnců, zaměstnavatelů a státu [srov. § 4 písm. a) zákona č. 551/1991 Sb. a § 12 odst. …
… pojištěnců, zaměstnavatelů pojištěnců a státu na veřejné zdravotní pojištění v souladu se zákonem č. 592/1992 Sb., o pojistném na veřejné zdravotní pojištění, v platném znění (dále jen „zákon č. 592/1992 Sb.“) a poskytuje platby za hrazené služby zdravotní péče podle smluv uzavřených s poskytovateli, jak je uvedeno v § 13 odst. 1 písm. a) zákona č. 280/1992 Sb. Každý účastník povinného systému veřejného zdravotního pojištění má tedy mít možnost zjistit a kontrolovat, jakým způsobem je nakládáno s finančními prostředky, které se v systému nacházejí.
Úhrady pojišťovny nestátnímu zdravotnickému zařízení (§ 13 písm. a/ zákona č. 280/1992 Sb.) nejsou poskytováním údajů o pojištěnci.
Související
§ 15 Změna zákona o pojistném na sociální zabezpeč (Zákon, kterým se mění některé zákony v s)§ 2 Účinnost (Vyhláška o způsobu podávání informací o )§ 3 Účinnost (Vyhláška o způsobu podávání informací o )§ 35a Přechodná ustanovení (Zákon, kterým se mění zákon č. 218/2000 )§ 3 Účinnost (Vyhláška o Programu statistických zjišťo)