§ 5 zákon ČNR o Všeobecné zdravotní pojišťovně České republiky – Výdaje Pojišťovny zahrnují
Zákon České národní rady o Všeobecné zdravotní pojišťovně České republiky · 551/1991 Sb. · Zdravotnické a farmaceutické právo · neoficiální nadpis
Stručně: Paragraf 5 zákona č. 551/1991 Sb. stanovuje, jaké typy výdajů může Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky (Pojišťovna) hradit ze svých prostředků. Pojišťovna hradí zdravotní služby, které jsou hrazeny z veřejného zdravotního pojištění, na základě smluv s poskytovateli zdravotních služeb. (§ 5 zákona č. 551/1991 Sb., zákon ČNR o Všeobecné zdravotní pojišťovně České republiky, stav k 7. 10. 2026)
Klíčová fakta
Výdaje Pojišťovny zahrnují:
a) platby za poskytované zdravotní služby hrazené z veřejného zdravotního pojištění (dále jen „hrazené služby“) podle smluv uzavřených s osobami oprávněnými poskytovat zdravotní služby podle zákona o zdravotních službách (dále jen „poskytovatel“),
b) platby jiným zdravotním pojišťovnám nebo jiným subjektům na základě smluv o finančním vypořádání plateb za hrazené služby poskytnuté pojištěncům Pojišťovny,
c) náhrady nákladů za neodkladnou zdravotní péči čerpanou pojištěncem v cizině a náhrady nákladů za zdravotní služby čerpané pojištěncem v jiném členském státě Evropské unie podle § 14 zákona o veřejném zdravotním pojištění1a),
d) náklady na činnost Pojišťovny podle § 2 odst. 1, kromě nákladů uvedených v písmenech a), b) a c),
e) úhrady částek, přesahujících limit pro doplatky za léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely částečně hrazené z veřejného zdravotního pojištění nebo úhrady podílu na těchto částkách v případě změny zdravotní pojišťovny pojištěncem, za podmínek stanovených zvláštním právním předpisem1b),
f) úhrady za zdravotní služby a náhrady nákladů vynaložené pojištěncem na zdravotní služby čerpané v členských státech Evropské unie, Evropského hospodářského prostoru nebo ve Švýcarské konfederaci podle přímo použitelných předpisů Evropské unie upravujících koordinaci systémů sociálního zabezpečení a podle mezinárodních smluv v oblasti sociálního zabezpečení,
g) úhrady částek poskytnutých podle § 40 odst. 3 a 4 zákona o veřejném zdravotním pojištění poskytovatelům hrazených služeb,
h) výdaje vynaložené v souvislosti s účastí Pojišťovny v komerčních pojišťovnách podle § 7 odst. 5.
Srozumitelný výklad
Co to znamená v praxi
- Pojišťovna hradí zdravotní služby, které jsou hrazeny z veřejného zdravotního pojištění, na základě smluv s poskytovateli zdravotních služeb.
- Pojišťovna může hradit náklady na neodkladnou zdravotní péči čerpanou pojištěncem v cizině a zdravotní služby čerpané v jiném členském státě EU za určitých podmínek.
- Pojišťovna hradí i své vlastní provozní náklady, které nejsou přímo platbami za zdravotní služby.
- Pojišťovna hradí částky přesahující limity pro doplatky za léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely.
Na co si dát pozor
- Výdaje Pojišťovny jsou vázány na konkrétní typy plateb a náhrad, jak jsou uvedeny v tomto paragrafu.
- Pojišťovna může mít výdaje související s účastí v komerčních pojišťovnách.
Generováno z textu ustanovení, orientační – nenahrazuje radu advokáta.
Judikatura k § 5
Jak soudy aplikují § 5
… není zahrnut do vlastních nákladů, je v seznamu uveden odděleně a vyjádřen v Kč. Ze skutkových závěrů, z nichž soudy při rozhodování vycházely, vyplývá, že žalobkyně je příspěvkovou organizací, která se žalovanou uzavřela Smlouvu podle § 13 odst. 1 a 3 zákona č. 550/1991 Sb. Podle této Smlouvy se žalovaná (ve smyslu § 5 písm. a/ zákona č. 551/1991 Sb., o … pojišťovně České republiky) zavázala uhradit žalobkyni náklady potřebné zdravotní péče poskytnuté ve prospěch pojištěnců žalované.
Vycházeje z toho, že platby za úhradu zdravotní péče poskytované na základě všeobecného zdravotního pojištění podle smluv uzavřených se zdravotnickými zařízeními jsou výdaji zdravotní pojišťovny [srov. § 5 písm. a) zákona č. 551/1991 Sb., o všeobecné zdravotní pojišťovně České republiky, a § 13 odst. 1 písm. a) zákona č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách], a že její příjmy zahrnují mimo jiné platby pojistného od pojištěnců, zaměstnavatelů a státu [srov. § 4 písm. a) zákona č. 551/1991 Sb. a § 12 odst. …
… je v rozporu se závěry Nejvyššího správního soudu ve věci sp. zn. 3 Ads 33/2006, kde se uvedený soud zabýval právě přípustností poskytnutí informací o uskutečněných platbách za úhrady zdravotní péče poskytnutých na základě veřejného zdravotního pojištění podle smluv uzavřených se zdravotnickými zařízeními podle § 5 písm. a) zákona č. 551/1991 Sb. a dospěl k závěru, že žádný z důvodů pro odmítnutí žádosti neobstojí.