6 Ads 247/2018 — Nejvyšší správní soud

18 Ad 22/2024- 24 - text  10 18 Ad 22/2024 [OBRÁZEK] ČESKÁ REPUBLIKA ROZSUDEK JMÉNEM REPUBLIKY Krajský soud v Ostravě rozhodl samosoudkyní JUDr. Zorou Šmolkovou ve věci žalobce: L. W. K. zastoupen JUDr. Markem Křížem, Ph.D., advokátem, se sídlem Masarykovo nám. 91/28, Karviná proti žalované: Česká správa sociálního zabezpečení sídlem Křížová 1292/25, 150 00 Praha 5 o žalobě proti rozhodnutí žalované ze dne 4.11. 2024, č. j. 10000/8580723/24/351/KK, ve věci výplaty nemocenského, takto: I. Rozhodnutí České správy sociálního zabezpečení ze dne 4. 11. 2024, č. j. 10000/8580723/24/351/KK se zrušuje a věc se vrací žalované k dalšímu řízení. II. Žalovaná je povinna zaplatit žalobci náhradu nákladů řízení ve výši 3 146 Kč do 30 dnů od právní moci tohoto rozsudku k rukám zástupce žalobce JUDr. Marka Kříže, Ph.D., advokáta se sídlem Masarykovo nám. 91/28, Karviná. Odůvodnění: Žalobní námitky a stanovisko žalovaného: · Předmětem sporu je zastavení výplaty nemocenského ke dni 22. 2. 2024 z důvodu, že pro trvání dočasné pracovní neschopnosti nebyly důvody a zdravotní stav žalobce mu umožňoval plnit povinnosti uchazeče o zaměstnání. · Podle žalobce byla výplata nemocenských dávek dne 6. 8. 2024 nesprávně a nezákonně zastavena zpětně ke dni 22. 2. 2024. Žalobce nemocenské pobíral při dočasné pracovní neschopnosti od 27. 7. 2023. Žalovaná dovodila, že je možné rozhodnout o ukončení výplaty dávek zpětně ke skončení období, za které byly žalobci dávky vyplaceny, přičemž poslední výplata nemocenského proběhla dne 26. 2. 2024 a vztahovala se na období do 22. 2. 2024. S tím žalobce nesouhlasil. Poukázal na to, že nemocenské dávky byly vypláceny zcela nepravidelně. Žalobce byl uznán dočasně práce neschopen svým ošetřujícím lékařem, opakovaně příslušným správním orgánům zasílal lékařské zprávy svého ošetřujícího lékaře, které jednoznačně potvrzovaly, že důvody pro dočasnou pracovní neschopnost trvají. O ukončení dočasné pracovní neschopnosti nebylo ošetřujícím lékařem rozhodnuto. Že již nadále není důvod pro vyplácení nemocenských dávek poprvé uvedl ve svém stanovisku Institut posuzování zdravotního stavu (dále jen „Institut“) dne 11. 6. 2024. Žalobce tak byl v legitimním očekávání, že má nárok na dávky nemocenského pojištění minimálně do 11. 6. 2024. · Definitivní rozhodnutí o zastavení výplaty nemocenských dávek bylo vydáno až dne 6. 8. 2024 s ukončením výplaty ke dni 22. 2. 2024. Žalobce je přesvědčen, že dočasnou pracovní neschopnost je možné ukončit pouze k aktuálnímu datu, maximálně 3 dny dopředu. V žádném případě však nemůže být dočasná pracovní neschopnost ukončena zpětně, navíc 6 měsíců zpětně. Jestliže dočasná pracovní neschopnost nebyla v inkriminovaném období ukončena, ba ani zpochybněna, není možné v tomto období, tedy od 22. 2. 2024 do 6. 8. 2024, hovořit o zániku nároku na výplatu dávek nemocenského pojištění, pokud právě existence dočasné pracovní neschopnosti je základním předpokladem pro žalobcův nárok na nemocenské. · Žalovaná se při svém rozhodování dopouští retroaktivity. Žalobce je „trestán“ za skutečnost, že žalovaná se ocitla s vyplácením nemocenských dávek v prodlení. Navíc za situace, kdy žalobce s příslušnými správními orgány řádně spolupracoval, prakticky neprodleně zasílal všechny potřebné dokumenty. Příslušný správní orgán neodůvodněně vyčkával 6 měsíců s rozhodnutím o ukončení výplaty dávek, pakliže měl k dispozici veškeré potřebné listiny. · Žalobce nesouhlasil ani s tím, že by byl schopen plnit povinnosti uchazeče o zaměstnání. Jde o prosté konstatování bez jakéhokoliv odůvodnění. Žalobcovy rozsáhlé zdravotní problémy byly takového rázu, že mohly způsobit problémy v souvislosti s plněním povinností uchazeče o zaměstnání. V době rozhodování o ukončení dávek nemocenského uchazečem o zaměstnání nebyl. Žalobce má za to, a že i nadále trvají důvody pro trvání dočasné pracovní neschopnosti. · Konečně žalobce namítl, že postup žalované narušuje princip dobré správy. · Žalovaná odkázala na napadené rozhodnutí, které považuje za zákonné a správné. Nesouhlasila s tím, že nelze rozhodnout o ukončení výplaty nemocenského zpětně. V důsledku nových skutečností se sice rozhoduje jen do budoucna, to však znamená ode dne následujícího po období, ve kterém byly dávky vyplaceny. Proto byla výplata dávky zastavena k 22. 2. 2024. Žalovaná souhlasí s tím, že dočasná pracovní neschopnost nebyla ukončena a stále trvá. Pokud by o dočasné pracovní neschopnosti rozhodl ošetřující lékař v České republice, pak by bylo postupováno podle § 75 odst. 1 zákona č. 187/2006 Sb., o nemocenském pojištění, a o ukončení dočasné pracovní neschopnosti by rozhodl posudkový lékař Institutu posuzování zdravotního stavu. Protože však nelze kontrolovat proces posuzování zdravotního stavu lékařem v jiném členském státě, ani tohoto lékaře nelze zavázat k dodržování zákona o nemocenském pojištění, je zvolena metoda ověřování důvodnosti trvání dočasné pracovní neschopnosti s cílem ochránit systém nemocenského pojištění a zabezpečit účelné čerpání dávek. Posudkový lékař Institutu konstatoval na základě zpráv doručených žalobcem v květnu 2024, že jde o chronické onemocnění, které neodůvodňuje dobu trvání dočasné pracovní neschopnosti od 22. 2. 2024. Ačkoliv lze připustit, že Územní správa sociálního zabezpečení (dále „ÚSSZ“) mohla vyžádat lékařské zprávy dříve, toto prodlení nevede k nezákonnosti napadeného rozhodnutí. Dávky byly žalobci vypláceny včas, protože ÚSSZ byla vždy vázána stanoviskem Institutu a teprve až na základě jeho vyjádření rozhodovala. Vzhledem k nostrifikaci dodatečné pracovní neschopnosti ze strany lékařů orgánu nemocenského pojištění, tj. ověřování důvodnosti trvání dočasné pracovní neschopnosti pro nárok na další výplatu dávek u cizinců, nikdy nemůže dojít k ukončení výplaty dávek současně v vydáním správního rozhodnutí podle § 52 písm. a) zákona o nemocenském pojištění. Zjištění ze správního spisu: · Žalobce byla účasten na nemocenském pojištění podle českých právních předpisů na základě pracovního poměru u českého zaměstnavatele v době od 10. 5. 2020 do 10. 8. 2023. · Dne 27. 7. 2023 byl ošetřující lékařkou uznán dočasně práce neschopným. Ošetřující lékařka je lékařkou v Polské republice, neboť žalobce bydlí v Polské republice. O nároku na nemocenské a výplatě dávky rozhodla OSSZ Ostrava (předchůdkyně ÚSSZ) dne 6. 9. 2023. · V průběhu výplaty dávky byla provedena prostřednictvím lékaře Institutu posuzování zdravotního stavu kontrola odůvodněnosti trvání dočasné pracovní neschopnosti. A to na základě doložených lékařských zpráv. Lékař konstatoval odůvodněnost trvání dočasné pracovní neschopnosti ke dni 20. 11. 2023 a 21. 2. 2024. · Dne 11. 6. 2024 posudkový lékař konstatoval, že trvání dočasné pracovní neschopnosti není odůvodněno, s odkazem na lékařský nález ošetřující lékařky ze dne 21. 5. 2024. Konkrétně uvedl, že zjištění ošetřující lékařky nejsou důvodem k pokračování dočasné pracovní neschopnosti, když závěry se stále opakují, a vzhledem k tomu, že žalobce má ukončen pracovní poměr a posuzuje se jako uchazeč o zaměstnání. Uzavřel, že „dávky od 22. 2. 2024 se zamítají“. Přílohou posouzení je tabulka, ve které je uvedeno, že žalobcova pracovní neschopnost trvala od 27. 7. 2023, pracovní neschopnost byla do 21. 5. 2024 (264 dní) a pracovní poměr byl do 10. 8. 2023. · Dne 21. 6. 2024 ÚSSZ oznámila žalobci, že zastavuje výplatu nemocenského ode dne 22. 2. 2024. Nemocenské bylo vyplaceno za období od 10. 8. 2023 do 21. 2. 2024. Uvedla, že oznámení podává v tzv. zkráceném řízení podle § 153 odst. 1 písm. c) zákona o nemocenském pojištění, ve kterém ÚSSZ rozhoduje o zániku nároku na výplatu dávky formou zastavení výplaty v případech, kdy je nesporné, že podmínky nároku na dávku již nejsou splněny, a podle § 153 odst. 2 písm. c) téhož zákona, došlo-li k zániku nároku na výplatu dávky. · Žalobce v souladu s poučením podal námitky proti zastavení výplaty nemocenského s poukazem na lékařské zprávy. · ÚSSZ si vyžádala stanovisko posudkového lékaře Institutu, který dne 2. 8. 2024 uvedl, že dočasná pracovní neschopnosti žalobce je v ochranné lhůtě po skončení pracovního poměru a že žalobce je schopen se dostavovat na Úřad práce a plnit povinnosti uchazeče o zaměstnání. Uvedl, že „dávky se od 22. 2. 2024 zamítají“. Součástí posudku je tabulka, ze které vyplývá pracovní neschopnost žalobce od 27. 7. 2023, pracovní neschopnost do 22. 2. 2024 a pracovní poměr do 10. 8. 2023. · Na základě toho ÚSSZ rozhodla tak, že výplata nemocenského při dočasné pracovní neschopnosti v trvání od 27. 7. 2023 se zastavuje od dne 22. 2. 2024. · Proti tomuto prvostupňovému rozhodnutí podal žalobce odvolání, o kterém žalovaná rozhodla nyní napadeným rozhodnutím. Posouzení žalobních námitek I. Neukončení dočasné pracovní neschopnosti, retroaktivita · Správní orgány při zastavení výplaty dávek nemocenského postupovaly podle § 52 písm. a) zákona o nemocenském pojištění, podle kterého zjistí-li se, že nárok na dávku nebo na její výplatu zanikl, dávka se odejme nebo se její