6 Ads 1/2012 — Nejvyšší správní soud

33 Ad 25/2022- 30 - text  7 33 Ad 25/2022 [OBRÁZEK] ČESKÁ REPUBLIKA ROZSUDEK JMÉNEM REPUBLIKY Krajský soud v Plzni rozhodl samosoudkyní Mgr. Jaroslavou Křivánkovou ve věci žalobkyně: V. P. právně zastoupena JUDr. Julií Šindelářovou, advokátkou se sídlem Mikulášská 455/9, 326 00 Plzeň proti žalovanému: Česká správa sociálního zabezpečení, IČ 00006963, se sídlem Praha 5, Křížová 25, 225 08, pracoviště Plzeň, Lobezská 12, 303 81 v řízení o žalobě ze dne 9. 9. 2022 proti rozhodnutí žalovaného ze dne 2. 9. 2022, č. j. X. o přiznání výplaty nemocenského po uplynutí podpůrčí doby takto: I. Rozhodnutí žalovaného ze dne 2. 9. 2022, č. j. X. se zrušuje a věc se mu vrací k dalšímu řízení. II. Žalovaný je povinen zaplatit žalobkyni k rukám její právní zástupkyně JUDr. Julie Šindelářové, advokátky, ve lhůtě 30 dnů od právní moci tohoto rozhodnutí 3 146 Kč na náhradu nákladů řízení. Odůvodnění: 1. Včasnou žalobou ze dne 9. 9. 2002 s připojenou kopií napadeného rozhodnutí se žalobkyně domáhala přezkoumání ve výroku uvedeného rozhodnutí žalovaného, jímž žalovaný zamítl její odvolání a potvrdil rozhodnutí OSSZ Domažlice (dále jen OSSZ) ze dne 29. 7. 2022 č. j. NP/PD/95/22 ze dne 29. 7. 2022, kterým nebyla žalobkyni přiznána výplata nemocenského po uplynutí podpůrčí doby dne 18. 8. 2022. 2. V žalobě žalobkyně uvedla, že byla účastna železniční nehodě, při níž byla těžce zraněna, přičemž z hospitalizace byla propuštěna dne 18. 8. 2021. Dosud je v pracovní neschopnosti, podpůrčí doba uplynula dnem 18. 8. 2022. Na základě doporučení ošetřujícího lékaře MUDr. K., jenž potvrdil předpoklad zlepšení zdravotního stavu do tří měsíců po uplynutí podpůrčí doby, podala žádost o výplatu nemocenského po uplynutí podpůrčí doby. Rozhodnutím ze dne 29. 7. 2022 OSSZ žalobkyni nepřiznala výplatu nemocenské po uplynutí podpůrčí doby, a to na základě posudku o zdravotním stavu ze dne 28. 7. 2022, jejž zpracovala MUDr. L. H. pouze z písemných dokladů bez osobní účasti žalobkyně. Na základě jejího odvolání bylo dne 2. 9. 2022 vydáno žalobou napadené rozhodnutí č. j. X., které bylo vypracováno opět pouze na základě písemných dokladů a k lékařské zprávě jejího ošetřujícího lékaře MUDr. K. ze dne 3. 8. 2022 nebylo přihlédnuto. Žalobkyně proto navrhla, aby napadené rozhodnutí bylo zrušeno a věc vrácena žalovanému k dalšímu řízení. 3. Z obsahu vyžádaného spisu České správy sociálního zabezpečení vedeného ohledně žalobkyně vyplývá, že žalobkyně požádala dne 12. 7. 2022 o výplatu nemocenského po uplynutí podpůrčí doby podle ust. § 27 zákona č. 187/2006 Sb. o nemocenském pojištění, ve znění pozdějších předpisů. 4. Následně byl zpracován Okresní správou sociálního zabezpečení Domažlice dne 28. 7. 2022 posudek o zdravotním stavu žalobkyně, jehož podkladem byly lékařské zprávy ošetřujícího lékaře MUDr. L. K., praktického lékaře a chirurga, Horšovský Týn, ze dne 13. 7. 2022, lékařská zpráva PhDr. V. T., Psychologické ambulance Domažlice s.r.o. ze dne 27. 4. 2022, MUDr. V. J., psychologická ambulance, Domažlice ze dne 10. 6. 2022, Domažlické nemocnice, a.s., Chirurgie – ambulance kontrol, MUDr. P. T., nález ze dne 20. 5. 2022 Ústřední vojenská nemocnice, Vojenská fakultní nemocnice Praha,, ORT Klin. ortopedie 1. LF a ÚVN, kpt. MUDr. J. Ch., hospitalizace od 4. 8. 2021 až 18. 8. 2021 a profesní dotazník ze dne 20. 7. 2022. Posudkovým závěrem bylo, že jde o pojištěnce, jehož zdravotní stav odůvodňuje předpoklad, že nabude pracovní schopnost nejpozději dnem uplynutí podpůrčí doby, nikoliv až v krátké době po uplynutí podpůrčí doby ve smyslu ustanovení § 27 zákona č. 187/2006 Sb., ve znění pozdějších předpisů. Zdravotní stav pojištěnce odůvodňuje předpoklad opětovného nabytí pracovní schopnosti nejpozději dnem uplynutí podpůrčí doby. 5. Dne 29. 7. 2022 bylo vydáno rozhodnutí, jímž nebyla žalobkyni přiznána výplata nemocenského po uplynutí podpůrčí doby dne 18. 8. 2022. Rozhodnutí bylo odůvodněno tím, že s ohledem na výsledek posouzení zdravotního stavu žalobkyně nebyla naplněna zákonná kritéria pro výplatu nemocenského po uplynutí podpůrčí doby při její dočasné pracovní neschopnosti. 6. Proti tomuto rozhodnutí podala žalobkyně dne 4. 8. 2022 odvolání, v němž namítá, že posudek o jejím zdravotním stavu byl vydán pouze na základě lékařských zpráv, aniž by posudková lékařka žalobkyni viděla a aniž by byl respektován nález ošetřujícího lékaře žalobkyně ze dne 13. 7. 2022 a odkázala na zprávu MUDr. K. ze dne 3. 8. 2022 s tím, že tento shledává předpoklad, že žalobkyně se bude moci do zaměstnání vrátit reálně do tří měsíců po uplynutí podpůrčí doby. 7. Z posudku ze dne 29. 8. 2022 zpracovaného Pracovištěm ČSSZ Plzeň, oddělení lékařské posudkové služby č. j. LPS/2022/1046-NR-PLZ-CSSZ vyplývá, že podkladem pro jeho vypracování byla zdravotnická dokumentace ošetřujícího lékaře MUDr. L. K. a jeho lékařské zprávy ze dne 13. 7. 2022 a ze dne 3. 8. 2022, jež byla připojena k odvolání, dále zpráva PhDr. V. T., Psychologická ambulance Domažlice s.r.o. ze dne 27. 4. 2022, zpráva MUDr. V. J., psychologická ambulance, Domažlice ze dne 10. 6. 2022 a 2. 6. 2022, zpráva Domažlické nemocnice, a.s., Chirurgie – ambulance kontrol, zpráva MUDr. P. T. ze dne 20. 5. 2022, zpráva Ústřední Vojenské nemocnice, Vojenské fakultní nemocnice Praha, ORT Klin. Ortopedie a ÚVN, kpt. MUDr. J. Ch., hospitalizace od 4. 8. 2021 až 18. 8. 2021, profesní dotazník ze dne 20.7.20222. Lékařka ČSSZ MUDr. I. K. přezkoumala posudkový závěr oddělení LPS OSSZ Domažlice ze dne 28. 7. 2022, že zdravotní stav žalobkyně odůvodňuje předpoklad opětovného nabytí pracovní schopnosti nejpozději dnem uplynutí podpůrčí doby, nikoliv až v krátké doby po jejím uplynutí ve smyslu § 27 zákona č. 187/2006 Sb.. Dle posudkového zhodnocení dospěla lékařka po prostudování podkladové dokumentace ke stejnému závěru jako oddělení LPS OSSZ Domažlice, tedy že u žalobkyně není splněna podmínka dle ustanovení § 27 zákona č. 187/2006 Sb., ve znění pozdějších předpisů, pro výplatu nemocenského po uplynutí podpůrčí doby, s tím rozdílem, že se jedná o dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav podle zákona o důchodovém pojištění, přičemž zdravotní stav pojištěnce odůvodňuje předpoklad opětovného nabytí pracovní schopnosti nejpozději dnem uplynutí podpůrčí doby. Zároveň je v posudku uvedeno, že k datu 18. 8. 2022 – konci podpůrčí doby – odpovídala posuzovaná osoba dlouhodobě nepříznivému zdravotnímu stavu, a proto nelze dle platného nemocenského zákona prodloužit podpůrčí dobu a posuzovaná osoba bude posouzena dle platného důchodového zákona a bude stanoven procentuální pokles pracovní schopnosti. 8. Žalovaný na základě uvedeného posudku vydal rozhodnutí č. j. X. ze dne 2. 9. 2022, jímž odvolání žalobkyně zamítl a napadené rozhodnutí potvrdil s odvoláním na závěry výše uvedeného posudku, zároveň se vypořádal s námitkou žalobkyně týkající se její osobní nepřítomnosti při procesu posouzení. Proti tomuto rozhodnutí podala žalobkyně žalobu, jež je předmětem tohoto řízení. 9. Ve vyjádření k žalobě žalovaný dne 5. 10. 2022 zrekapituloval průběh správního řízení s tím, že s ohledem na podanou žalobu požádal lékařku oddělení lékařské posudkové služby ČSSZ, pracoviště Plzeň, MUDr. I. K. o její odborné vyjádření k žalobním námitkám. Lékařka dne 16. 9. 2022 uvedla, že po opětovném prostudování doložené dokumentace dospěla k závěru, že není důvod měnit svůj názor. U žalobkyně se jedná o dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav, což je důvod, proč nebyla prodloužena podpůrčí doba, ale k datu skončení podpůrčí doby byla uznána invalidní v I. stupni. Žalobkyně byla posuzována k datu 29. 8. 2022, nález MUDr. K. citovala v podkladech a samozřejmě jej při posuzování vzala v úvahu. Žalobkyně byla dne 15. 9. 2022 posouzena na OSSZ Domažlice v rámci invalidity a od 19. 8. 2022 je invalidní v prvním stupni pro poststresovou poruchu v rámci stavu po polytraumatu. Datum vzniku byl dán dnem po skončení výplaty nemocenského, tj. 19. 8. 2022. Pro účely posouzení zdravotního stavu lékařem orgánu sociálního zabezpečení se dle vyjádření lékařky vychází zejména z nálezů ošetřujících lékařů, popř. z výsledků funkčních vyšetření. Lékař oddělení lékařské posudkové služby má dle vyjádření uvedené lékařky k dispozici dostatečnou a aktuální lékařskou dokumentaci, zejména nálezy ošetřujícího lékaře, u kterého je posuzovaný registrován, případně výsledky funkčních a jiných odborných vyšetření, tím je splněn základní předpoklad k posouzení zdravotního stavu. Přítomnost posuzované osoby není nezbytná. Lékařka uzavřela, že posouzení žalobkyně proběhlo v nepřítomnosti na základě dostačující dokumentace. Žalovaný konstatoval, že při vydání napadeného rozhodnutí vycházel z podkladů a rozhodnutí OSSZ Domažlice ze dne 29. 7. 2022 a z posudku o zdravotním stavu č. j. LPS/2022/1046-NR-PLZ-CSSZ, který vypracoval lékař odvolacího orgánu ČSSZ, pracoviště Plzeň dne 29. 8. 2022, jenž neshledal důvody pro vyhovění odvolání žalobkyně Závěr rozhodnutí je v souladu s výsledky posouzení zdravotního stavu žalobkyně