§ 22 zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů – Zvláštní ambulantní péče
Zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů · 48/1997 Sb. · účinné od 1. 1. 2029 (zatím neúčinné) · Zdravotnické a farmaceutické právo
Stručně: Paragraf § 22 zákona o veřejném zdravotním pojištění stanovuje, že zvláštní ambulantní péče, jako je domácí péče, péče ve stacionářích, ošetřovatelská péče v zařízeních sociálních služeb a péče o duševně nemocné, je hrazena z veřejného zdravotního pojištění za určitých podmínek a indikací. (§ 22 zákona č. 48/1997 Sb., zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, znění s účinností od 1. 1. 2029)
Klíčová fakta
- Předmět úpravy: Zvláštní ambulantní péče
- Týká se: dítě
- Lhůta nebo doba: „…pro děti a dorost, přičemž takto indikovanou péči lze hradit nejdéle po dobu 3 měsíců“
- Lhůta nebo doba: „…pojištěnce ošetřoval, přičemž takto indikovanou péči lze hradit nejdéle po dobu 14 dnů“
- Lhůta nebo doba: „…lůžkové péče, přičemž takto indikovanou péči lze hradit nejdéle po dobu 14 dnů, nebo“
- Judikatura: na § 22 odkazuje 8 soudních rozhodnutí (NS, ÚS, NSS)
- Právní otázky k tomuto ustanovení: Co znamená „Zvláštní ambulantní péče“ podle zákona?
- Účinnost: zobrazené znění nabude účinnosti ; do té doby platí znění účinné od 1. 1. 2028
- Zdroj: e-Sbírka, 48/1997 Sb.
Hrazenou službou je i zvláštní ambulantní péče poskytovaná pojištěncům s akutním nebo chronickým onemocněním, pojištěncům tělesně, smyslově nebo mentálně postiženým a závislým na cizí pomoci a paliativní péče, poskytovaná pojištěncům v terminálním stavu, v jejich vlastním sociálním prostředí; tato péče se poskytuje jako
a) domácí péče, pokud je poskytována na základě indikace
1. lékaře registrujícího poskytovatele ambulantní péče v oboru všeobecné praktické lékařství nebo v oboru praktické lékařství pro děti a dorost, přičemž takto indikovanou péči lze hradit nejdéle po dobu 3 měsíců; indikovat ji lze i opakovaně,
2. lékaře poskytovatele ambulantní péče neuvedeného v bodě 1, který pojištěnce ošetřoval, přičemž takto indikovanou péči lze hradit nejdéle po dobu 14 dnů,
3. lékaře poskytovatele poskytujícího lékařskou pohotovostní službu, který pojištěnce ošetřoval, přičemž takto indikovanou péči lze hradit nejdéle po dobu 14 dnů,
4. lékaře poskytovatele poskytujícího zdravotní služby na urgentním příjmu, který pojištěnce ošetřoval, přičemž takto indikovanou péči lze hradit nejdéle po dobu 14 dnů,
5. ošetřujícího lékaře poskytovatele lůžkové péče, přičemž takto indikovanou péči lze hradit nejdéle po dobu 14 dnů, nebo
6. ošetřujícího lékaře, jde-li o paliativní péči o pojištěnce v terminálním stavu, přičemž takto indikovanou péči lze hradit nejdéle po dobu 3 měsíců; indikovat ji lze i opakovaně,
b) zdravotní péče ve stacionářích, pokud je poskytována na základě indikace ošetřujícího lékaře,
d) ošetřovatelská péče v zařízeních sociálních služeb, pokud je poskytována na základě indikace ošetřujícího lékaře
e) zdravotní péče o pojištěnce s duševní poruchou nebo poruchou chování, pokud je poskytována lékařem se specializovanou způsobilostí v oboru psychiatrie nebo dětská psychiatrie nebo na základě jeho indikace, nelze-li takovou péči poskytnout podle písmene a).
Srozumitelný výklad
Co to znamená v praxi
- Pojištěnci s akutním či chronickým onemocněním, postižení nebo v terminálním stavu mohou získat hrazenou péči v jejich domácím prostředí nebo v jiném sociálním prostředí.
- Domácí péči může indikovat praktický lékař (až na 3 měsíce, opakovaně), jiný ošetřující lékař, lékař pohotovosti, urgentního příjmu nebo lékař lůžkové péče (všichni na 14 dnů).
- Paliativní domácí péči pro pojištěnce v terminálním stavu může indikovat ošetřující lékař až na 3 měsíce, opakovaně.
- Péče ve stacionářích a ošetřovatelská péče v zařízeních sociálních služeb je hrazena na základě indikace ošetřujícího lékaře.
- Péče o pojištěnce s duševní poruchou nebo poruchou chování je hrazena, pokud ji poskytuje psychiatr nebo je poskytována na jeho indikaci, a nelze-li ji poskytnout jako domácí péči.
Na co si dát pozor
- Délka hrazené domácí péče je omezena a závisí na tom, kdo ji indikoval.
- Pro opakované indikace domácí péče je nutné splnit podmínky stanovené zákonem.
- Péče o duševně nemocné je hrazena primárně psychiatrem nebo na jeho indikaci, pokud není možné poskytnout domácí péči.
Generováno z textu ustanovení, orientační – nenahrazuje radu advokáta.
Judikatura k § 22
Jak soudy aplikují § 22
Odvolací soud dospěl cestou výkladu ujednání v článku III. odst. 1. zvláštní smlouvy ve spojení s § 17a a § 22 písm. e) zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, k závěru, že strany nesjednaly možnost přímé aplikace úhradové vyhlášky (jde o vyhlášku Ministerstva zdravotnictví č. 425/2011 Sb., o stanovení hodnot bodu, výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění a regulačních omezení objemu …
… sjednání hodnoty bodu, výše úhrad ani regulačních omezení prostřednictvím úhradového dodatku ve smyslu § 17 odst. 6 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění účinném do 30. 12. 2008, za situace, kdy výše úhrady pro typ zdravotní péče, kterou poskytují pobytová zařízení sociálních služeb podle § 22 písm. e) zákona č. 48/1997 Sb. (tj. zvláštní ambulantní péče), je známa, v úhradové vyhlášce je ale vztažena k jinému typu poskytovatele zvláštní ambulantní péče, a to podle § 22 písm. c) zákona č. 48/1997 Sb.“. Dovolatelka tvrdí, že …
Po smírčím jednání žalobkyně požádala žalovanou, aby revizí zjištěnou částku 489.140,40 Kč postupně srážela z plateb za péči poskytnutou v roce 2004. Takto žalovaná započetla částku ve výši 150.000,- Kč. Výkladem § 22 písm. a) zákona č. 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění, soud prvního stupně dovodil, že pojištěncům žalované byla poskytnuta domácí péče v jejich vlastním sociálním prostředí, za které je potřeba považovat uvedené zařízení žalobkyně.
Právní otázky
Související
§ 7 Ambulantní péče (Zákon o zdravotních službách a podmínkác)§ 3 (Vyhláška o způsobu oceňování nákladů na )§ 3 (Vyhláška o způsobu oceňování nákladů na )§ 4 Zvláštní podmínky poskytování ambulantní a lů (Vyhláška o podmínkách poskytování zdravo)§ 27 Ambulantní péče (Vyhláška o stanovení seznamu zemí refere)