§ 20 Zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů – Zdravotní pojišťovna zřizuje alespoň jednu revizní komisi
Zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů · 48/1997 Sb. · § 20 · Zdravotnické a farmaceutické právo
Stručně: Paragraf 20 zákona o veřejném zdravotním pojištění stanovuje, že každá zdravotní pojišťovna musí zřídit revizní komisi, která rozhoduje o odvoláních proti určitým rozhodnutím pojišťovny a má pevně dané složení a pravidla pro fungování.
§ 20
(1) Zdravotní pojišťovna zřizuje alespoň jednu revizní komisi. Revizní komise má 4 členy jmenované ředitelem příslušné zdravotní pojišťovny a 1 člena jmenovaného ministrem zdravotnictví. Nejvíce 2 členové revizní komise mohou být zaměstnanci příslušné zdravotní pojišťovny v pracovním poměru. Člen revizní komise musí být absolventem magisterského studijního programu právo a právní věda nebo musí mít způsobilost k výkonu zdravotnického povolání podle jiného právního předpisu25). Alespoň jeden člen revizní komise musí být absolventem magisterského studijního programu všeobecné lékařství a alespoň jeden člen revizní komise musí být absolventem magisterského studijního programu právo a právní věda.
(2) Revizní komise rozhoduje o odvolání proti rozhodnutí zdravotní pojišťovny ve věci týkající se
a) udělení předchozího souhlasu podle § 14b,
b) vydání povolení podle koordinačních nařízení,
c) náhrady nákladů podle koordinačních nařízení,
d) náhrady nákladů podle § 14 odst. 2 až 4,
e) návrhu na posouzení nároku podle § 19.
(3) Revizní komise volí předsedu, který vede řízení, není-li dále stanoveno jinak.
(4) Usnesení, s výjimkou usnesení o zastavení řízení, jakož i úkon, který není rozhodnutím, může předseda, případně předsedou pověřený člen revizní komise, vydat nebo provést samostatně.
(5) K přijetí rozhodnutí revizní komise je třeba souhlasu nadpoloviční většiny všech jejích členů. Souhlas či nesouhlas s návrhem rozhodnutí vyjadřuje člen revizní komise do protokolu o hlasování, do nějž je při nahlížení do spisu vyloučeno nahlížet.
(6) Pro činnost revizní komise se použije § 134 odst. 4 a 5 správního řádu.
(7) Za výkon funkce může být členu revizní komise poskytnuta odměna, o které rozhoduje Správní rada zdravotní pojišťovny.
Paragraf 20 zákona o veřejném zdravotním pojištění stanovuje, že každá zdravotní pojišťovna musí zřídit revizní komisi, která rozhoduje o odvoláních proti určitým rozhodnutím pojišťovny a má pevně dané složení a pravidla pro fungování.
Co to znamená v praxi
Složení komise: Revizní komise má pět členů. Čtyři jmenuje ředitel pojišťovny a jednoho jmenuje ministr zdravotnictví. Alespoň jeden člen musí být právník a alespoň jeden lékař.
Rozhodování o odvoláních: Komise je odvolacím orgánem proti rozhodnutím pojišťovny, která se týkají například udělení předchozího souhlasu s úhradou některých služeb, povolení nebo náhrady nákladů podle evropských koordinačních nařízení, nebo posouzení nároku na hrazené služby.
Proces rozhodování: K přijetí rozhodnutí je potřeba souhlasu nadpoloviční většiny všech členů komise. Předseda komise, kterého si komise volí, vede řízení a může samostatně vydávat usnesení (kromě usnesení o zastavení řízení) a provádět úkony, které nejsou rozhodnutím.
Na co si dát pozor
Omezený přístup k informacím: Při nahlížení do spisu je vyloučeno nahlížet do protokolu o hlasování členů revizní komise.
Odměna za funkci: Členům revizní komise může být poskytnuta odměna, o které rozhoduje Správní rada zdravotní pojišťovny.
Provozuje Eucalypt 4 s.r.o., IČO 22103741, Jičínská 226/17, Praha 3 (kontakt). Zdroj dat: e-Sbírka / justice.cz (oficiální). Výklady generovány AI z textu zákona, orientační — nenahrazují radu advokáta.