§ 20 zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů – Povinnost každé zdravotní pojišťovny zřídit revizní komisi
Zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů · 48/1997 Sb. · účinné od 1. 12. 2022 · Zdravotnické a farmaceutické právo · neoficiální nadpis
Stručně: Paragraf 20 zákona o veřejném zdravotním pojištění stanovuje, že každá zdravotní pojišťovna musí zřídit revizní komisi, která rozhoduje o odvoláních proti určitým rozhodnutím pojišťovny a má pevně dané složení a pravidla pro fungování. Složení komise: Revizní komise má pět členů. (§ 20 zákona č. 48/1997 Sb., zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, znění účinné od 1. 12. 2022)
Klíčová fakta
(1) Zdravotní pojišťovna zřizuje alespoň jednu revizní komisi. Revizní komise má 4 členy jmenované ředitelem příslušné zdravotní pojišťovny a 1 člena jmenovaného ministrem zdravotnictví. Nejvíce 2 členové revizní komise mohou být zaměstnanci příslušné zdravotní pojišťovny v pracovním poměru. Člen revizní komise musí být absolventem magisterského studijního programu právo a právní věda nebo musí mít způsobilost k výkonu zdravotnického povolání podle jiného právního předpisu25). Alespoň jeden člen revizní komise musí být absolventem magisterského studijního programu všeobecné lékařství a alespoň jeden člen revizní komise musí být absolventem magisterského studijního programu právo a právní věda.
(2) Revizní komise rozhoduje o odvolání proti rozhodnutí zdravotní pojišťovny ve věci týkající se
a) udělení předchozího souhlasu podle § 14b,
b) vydání povolení podle koordinačních nařízení,
c) náhrady nákladů podle koordinačních nařízení,
d) náhrady nákladů podle § 14 odst. 2 až 4,
e) návrhu na posouzení nároku podle § 19.
(3) Revizní komise volí předsedu, který vede řízení, není-li dále stanoveno jinak.
(4) Usnesení, s výjimkou usnesení o zastavení řízení, jakož i úkon, který není rozhodnutím, může předseda, případně předsedou pověřený člen revizní komise, vydat nebo provést samostatně.
(5) K přijetí rozhodnutí revizní komise je třeba souhlasu nadpoloviční většiny všech jejích členů. Souhlas či nesouhlas s návrhem rozhodnutí vyjadřuje člen revizní komise do protokolu o hlasování, do nějž je při nahlížení do spisu vyloučeno nahlížet.
(6) Pro činnost revizní komise se použije § 134 odst. 4 a 5 správního řádu.
(7) Za výkon funkce může být členu revizní komise poskytnuta odměna, o které rozhoduje Správní rada zdravotní pojišťovny.
Srozumitelný výklad
Co to znamená v praxi
- Složení komise: Revizní komise má pět členů. Čtyři jmenuje ředitel pojišťovny a jednoho jmenuje ministr zdravotnictví. Alespoň jeden člen musí být právník a alespoň jeden lékař.
- Rozhodování o odvoláních: Komise je odvolacím orgánem proti rozhodnutím pojišťovny, která se týkají například udělení předchozího souhlasu s úhradou některých služeb, povolení nebo náhrady nákladů podle evropských koordinačních nařízení, nebo posouzení nároku na hrazené služby.
- Proces rozhodování: K přijetí rozhodnutí je potřeba souhlasu nadpoloviční většiny všech členů komise. Předseda komise, kterého si komise volí, vede řízení a může samostatně vydávat usnesení (kromě usnesení o zastavení řízení) a provádět úkony, které nejsou rozhodnutím.
Na co si dát pozor
- Omezený přístup k informacím: Při nahlížení do spisu je vyloučeno nahlížet do protokolu o hlasování členů revizní komise.
- Odměna za funkci: Členům revizní komise může být poskytnuta odměna, o které rozhoduje Správní rada zdravotní pojišťovny.
Generováno z textu ustanovení, orientační – nenahrazuje radu advokáta.
Judikatura k § 20
Jak soudy aplikují § 20
Ani zákon č. 20/1966 Sb. ani zákon č. 48/1997 Sb. nevylučují, aby pacient navštívil odborného specialistu bez doporučení lékaře tzv. primární péče [srovnej § 18 odst. 3 písm. a) a b) a § 20 odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb.]. Žalovaný se tak mohl přímo obrátit se svým zdravotním problémem na specialistu v oboru lékařské genetiky.
Rozdílný názor stěžovatelé dovozují ze znění § 18 odst. 1 dříve platného zákona č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu a § 20 odst. 3 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění.
Právní otázky
Související
§ 3c (Zákon, kterým se mění zákon č. 592/1992 )§ 10 Hlediska ústavněprávního přezkumu zákonné úpr (Nález Ústavního soudu ze dne 4. září 201)§ 3 Obecná východiska přezkumu (Nález Ústavního soudu ze dne 30. května )§ 3 PROGRAM STATISTICKÝCH ZJIŠŤOVÁNÍ PROVÁDĚNÝCH (Vyhláška o Programu statistických zjišťo)§ 2 Účinnost (Vyhláška o Programu statistických zjišťo)