Co znamená „Pobyt průvodce pojištěnce v lůžkové péči“ podle zákona?
Stručná odpověď: Pokud je hospitalizované dítě mladší 6 let, pobyt jeho průvodce je vždy hrazen zdravotní pojišťovnou.
Klíčová fakta
- Právní základ: § 25 zákona č. 48/1997 Sb. (Zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů) – úřední znění z e-Sbírky
- Judikatura: na § 25 odkazují 4 soudní rozhodnutí (NS, ÚS, NSS a krajské soudy ve správních věcech), nejnovější z 30. 3. 2022
- Týká se: zdravotní pojišťovna
- Lhůta nebo doba (odst. 1): „pobyt průvodce pojištěnce staršího 6 let je hrazenou službou jen se souhlasem zdravotní pojišťovny.“
- Účinnost: znění účinné nejméně od ; novela předpisu účinná od 1. 1. 2029 tento § nemění
- Aktualizováno: (stav databáze zákonů a judikatury)
Paragraf 25 zákona o veřejném zdravotním pojištění stanovuje, za jakých podmínek je pobyt průvodce hospitalizovaného pojištěnce v lůžkové péči hrazen zdravotní pojišťovnou.
V praxi
- U hospitalizovaného pojištěnce staršího 6 let je pobyt průvodce hrazen zdravotní pojišťovnou pouze v případě, že s tím zdravotní pojišťovna souhlasí.
- Pobyt průvodce hradí ta zdravotní pojišťovna, u které je pojištěn doprovázený pojištěnec (tedy ten, kdo je hospitalizován).
Judikatura
Jak soudy aplikují § 25
… a Pardubický kraj, Odboru zdravotní péče, Oddělení kontroly a revize zdravotní péče, ze dne 9. 1. 2020, č. j. VZP-20-00149457-E45A, jímž byla zamítnuta žádost žalobkyně ze dne 29. 10. 2018, o schválení úhrady pobytu průvodce žalobkyně v dětské ozdravovně z prostředků veřejného zdravotního pojištění dle § 25 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „ZVZP“); a prvostupňové rozhodnutí potvrdila.
Napadeným rozhodnutím žalovaná změnila výrok Prvostupňového rozhodnutí tak, že „Žádost o úhradu pobytu průvodce pojištěnky v lázeňském zařízení z prostředků veřejného zdravotního pojištění, podaná ve smyslu § 25 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, se zamítá“.
Žalobkyně s odkazem na právní úpravu, týkající se hrazené služby při pobytu dítěte v ozdravovně (§ 34 odst. 32, § 25 odst. 1 a § 11 odst. 1 písm. d) zákona č. 48/1997 Sb. a na postup správního orgánu dle ust. § 1 odst. 1 a 2, § 71 odst. 3 zákona č. 500/2004 Sb., správního řádu) poukázala na to, že zdravotní pojišťovna není oprávněna podmínit posouzení nároku na úhradu zdravotní služby až poté, co ji pojištěnec začne čerpat nebo její čerpání ukončí.
Co říká § 25 – Zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů
§ 25 Pobyt průvodce pojištěnce v lůžkové péči
(1) Je-li při hospitalizaci pojištěnce ve zdravotnickém zařízení lůžkové péče po celý den přítomen průvodce, je pobyt průvodce pojištěnce do dovršení šestého roku věku doprovázeného pojištěnce včetně hrazenou službou; pobyt průvodce pojištěnce staršího 6 let je hrazenou službou jen se souhlasem zdravotní pojišťovny.
(2) Pobyt průvodce hradí zdravotní pojišťovna, u které je pojištěn doprovázený pojištěnec.
Výklad paragrafu
Související otázky
Na co si dát pozor
- U starších dětí (nad 6 let) je nutný souhlas zdravotní pojišťovny pro úhradu pobytu průvodce.
- Úhrada se týká pouze situace, kdy je průvodce přítomen po celý den hospitalizace.
Navazující ustanovení
Zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů – přehled paragrafůZdravotnické a farmaceutické právoVšechny právní otázky