Co znamená „Zvláštní ambulantní péče“ podle zákona?

Paragraf 22 zákona o veřejném zdravotním pojištění stanovuje, že zvláštní ambulantní péče, jako je domácí péče, péče ve stacionářích, ošetřovatelská péče v zařízeních sociálních služeb a péče o duševně nemocné, je hrazena z veřejného zdravotního pojištění za určitých podmínek a indikací.

Zdroj: § 22 zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů – plné znění s výkladem. Odpověď je generovaná z textu zákona, orientační.

• Domácí péči může indikovat praktický lékař (až na 3 měsíce, opakovaně), jiný ošetřující lékař, lékař pohotovosti, urgentního příjmu nebo lékař lůžkové péče (všichni na 14 dnů).
• Paliativní domácí péči pro pojištěnce v terminálním stavu může indikovat ošetřující lékař až na 3 měsíce, opakovaně.
• Péče ve stacionářích a ošetřovatelská péče v zařízeních sociálních služeb je hrazena na základě indikace ošetřujícího lékaře.

Odvolací soud dospěl cestou výkladu ujednání v článku III. odst. 1. zvláštní smlouvy ve spojení s § 17a a § 22 písm. e) zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, k závěru, že strany nesjednaly možnost přímé aplikace úhradové vyhlášky (jde o vyhlášku Ministerstva zdravotnictví č. 425/2011 Sb., o stanovení hodnot bodu, výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění a regulačních omezení objemu …

32 Cdo 2856/2016 · Nejvyšší soud · 12. 9. 2016

… sjednání hodnoty bodu, výše úhrad ani regulačních omezení prostřednictvím úhradového dodatku ve smyslu § 17 odst. 6 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění účinném do 30. 12. 2008, za situace, kdy výše úhrady pro typ zdravotní péče, kterou poskytují pobytová zařízení sociálních služeb podle § 22 písm. e) zákona č. 48/1997 Sb. (tj. zvláštní ambulantní péče), je známa, v úhradové vyhlášce je ale vztažena k jinému typu poskytovatele zvláštní ambulantní péče, a to podle § 22 písm. c) zákona č. 48/1997 Sb.“. Dovolatelka tvrdí, že …

32 Cdo 3522/2015 · Nejvyšší soud · 29. 6. 2016

Po smírčím jednání žalobkyně požádala žalovanou, aby revizí zjištěnou částku 489.140,40 Kč postupně srážela z plateb za péči poskytnutou v roce 2004. Takto žalovaná započetla částku ve výši 150.000,- Kč. Výkladem § 22 písm. a) zákona č. 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění, soud prvního stupně dovodil, že pojištěncům žalované byla poskytnuta domácí péče v jejich vlastním sociálním prostředí, za které je potřeba považovat uvedené zařízení žalobkyně.

33 Odo 1716/2006 · Nejvyšší soud · 28. 5. 2009

Výňatky z odůvodnění rozhodnutí, která toto ustanovení citují. Celý kontext najdete v textu rozhodnutí.

§ 22 Zvláštní ambulantní péče

Hrazenou službou je i zvláštní ambulantní péče poskytovaná pojištěncům s akutním nebo chronickým onemocněním, pojištěncům tělesně, smyslově nebo mentálně postiženým a závislým na cizí pomoci a paliativní péče, poskytovaná pojištěncům v terminálním stavu, v jejich vlastním sociálním prostředí; tato péče se poskytuje jako

a) domácí péče, pokud je poskytována na základě indikace

1. lékaře registrujícího poskytovatele ambulantní péče v oboru všeobecné praktické lékařství nebo v oboru praktické lékařství pro děti a dorost, přičemž takto indikovanou péči lze hradit nejdéle po dobu 3 měsíců; indikovat ji lze i opakovaně,

2. lékaře poskytovatele ambulantní péče neuvedeného v bodě 1, který pojištěnce ošetřoval, přičemž takto indikovanou péči lze hradit nejdéle po dobu 14 dnů,

3. lékaře poskytovatele poskytujícího lékařskou pohotovostní službu, který pojištěnce ošetřoval, přičemž takto indikovanou péči lze hradit nejdéle po dobu 14 dnů,

4. lékaře poskytovatele poskytujícího zdravotní služby na urgentním příjmu, který pojištěnce ošetřoval, přičemž takto indikovanou péči lze hradit nejdéle po dobu 14 dnů,

5. ošetřujícího lékaře poskytovatele lůžkové péče, přičemž takto indikovanou péči lze hradit nejdéle po dobu 14 dnů, nebo

6. ošetřujícího lékaře, jde-li o paliativní péči o pojištěnce v terminálním stavu, přičemž takto indikovanou péči lze hradit nejdéle po dobu 3 měsíců; indikovat ji lze i opakovaně,

b) zdravotní péče ve stacionářích, pokud je poskytována na základě indikace ošetřujícího lékaře,

d) ošetřovatelská péče v zařízeních sociálních služeb, pokud je poskytována na základě indikace ošetřujícího lékaře

e) zdravotní péče o pojištěnce s duševní poruchou nebo poruchou chování, pokud je poskytována lékařem se specializovanou způsobilostí v oboru psychiatrie nebo dětská psychiatrie nebo na základě jeho indikace, nelze-li takovou péči poskytnout podle písmene a).

Paragraf s výkladem a judikaturou

Zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů – přehled paragrafůZdravotnické a farmaceutické právoVšechny právní otázky

Řešíte konkrétní dopis či spor? Analýza dokumentu