§ 25 zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů – Pobyt průvodce pojištěnce v lůžkové péči
Zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů · 48/1997 Sb. · účinné od 1. 12. 2022 · Zdravotnické a farmaceutické právo
Stručně: Paragraf § 25 ZVZP stanovuje, za jakých podmínek je pobyt průvodce hospitalizovaného pojištěnce v lůžkové péči hrazen zdravotní pojišťovnou. Pokud je hospitalizované dítě mladší 6 let, pobyt jeho průvodce je vždy hrazen zdravotní pojišťovnou. (§ 25 zákona č. 48/1997 Sb., zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, znění účinné od 1. 12. 2022)
Klíčová fakta
- Předmět úpravy: Pobyt průvodce pojištěnce v lůžkové péči
- Týká se: zdravotní pojišťovna
- Lhůta nebo doba (odst. 1): „pobyt průvodce pojištěnce staršího 6 let je hrazenou službou jen se souhlasem zdravotní pojišťovny.“
- Judikatura: na § 25 odkazují 4 soudní rozhodnutí (NS, ÚS, NSS)
- Právní otázky k tomuto ustanovení: Co znamená „Pobyt průvodce pojištěnce v lůžkové péči“ podle zákona?
- Účinnost: znění účinné nejméně od ; novela předpisu účinná od 1. 1. 2029 tento § nemění
- Zdroj: e-Sbírka, 48/1997 Sb.
(1) Je-li při hospitalizaci pojištěnce ve zdravotnickém zařízení lůžkové péče po celý den přítomen průvodce, je pobyt průvodce pojištěnce do dovršení šestého roku věku doprovázeného pojištěnce včetně hrazenou službou; pobyt průvodce pojištěnce staršího 6 let je hrazenou službou jen se souhlasem zdravotní pojišťovny.
(2) Pobyt průvodce hradí zdravotní pojišťovna, u které je pojištěn doprovázený pojištěnec.
Srozumitelný výklad
Co to znamená v praxi
- Pokud je hospitalizované dítě mladší 6 let, pobyt jeho průvodce je vždy hrazen zdravotní pojišťovnou.
- U hospitalizovaného pojištěnce staršího 6 let je pobyt průvodce hrazen zdravotní pojišťovnou pouze v případě, že s tím zdravotní pojišťovna souhlasí.
- Pobyt průvodce hradí ta zdravotní pojišťovna, u které je pojištěn doprovázený pojištěnec (tedy ten, kdo je hospitalizován).
Na co si dát pozor
- U starších dětí (nad 6 let) je nutný souhlas zdravotní pojišťovny pro úhradu pobytu průvodce.
- Úhrada se týká pouze situace, kdy je průvodce přítomen po celý den hospitalizace.
Generováno z textu ustanovení, orientační – nenahrazuje radu advokáta.
Judikatura k § 25
Jak soudy aplikují § 25
… a Pardubický kraj, Odboru zdravotní péče, Oddělení kontroly a revize zdravotní péče, ze dne 9. 1. 2020, č. j. VZP-20-00149457-E45A, jímž byla zamítnuta žádost žalobkyně ze dne 29. 10. 2018, o schválení úhrady pobytu průvodce žalobkyně v dětské ozdravovně z prostředků veřejného zdravotního pojištění dle § 25 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „ZVZP“); a prvostupňové rozhodnutí potvrdila.
Napadeným rozhodnutím žalovaná změnila výrok Prvostupňového rozhodnutí tak, že „Žádost o úhradu pobytu průvodce pojištěnky v lázeňském zařízení z prostředků veřejného zdravotního pojištění, podaná ve smyslu § 25 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, se zamítá“.
Žalobkyně s odkazem na právní úpravu, týkající se hrazené služby při pobytu dítěte v ozdravovně (§ 34 odst. 32, § 25 odst. 1 a § 11 odst. 1 písm. d) zákona č. 48/1997 Sb. a na postup správního orgánu dle ust. § 1 odst. 1 a 2, § 71 odst. 3 zákona č. 500/2004 Sb., správního řádu) poukázala na to, že zdravotní pojišťovna není oprávněna podmínit posouzení nároku na úhradu zdravotní služby až poté, co ji pojištěnec začne čerpat nebo její čerpání ukončí.