Co znamená „Léčebně rehabilitační péče“ podle zákona?
Stručná odpověď: Léčebně rehabilitační péče je hrazena zdravotní pojišťovnou, pokud ji doporučí ošetřující lékař.
Klíčová fakta
- Právní základ: § 33 zákona č. 48/1997 Sb. (Zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů) – úřední znění z e-Sbírky
- Judikatura: na § 33 odkazuje 11 soudních rozhodnutí (NS, ÚS, NSS a krajské soudy ve správních věcech), nejnovější z 30. 3. 2022
- Týká se: zdravotní pojišťovna, dítě, rodič, ministerstvo
- Lhůta nebo doba (odst. 4): „…je k nástupu na lázeňskou léčebně rehabilitační péči předvolán nejpozději do jednoho měsíce ode dne schválení návrhu zdravotní pojišťovnou, není-li v příloze č“
- Lhůta nebo doba (odst. 4): „V druhém pořadí naléhavosti je pacient předvolán nejpozději do tří měsíců, děti a dorost do šesti měsíců ode dne schválení návrhu zdravotní pojišťovnou…“
- Účinnost: znění účinné od (předchozí znění: co se změnilo); novela předpisu účinná od 1. 1. 2029 tento § nemění
- Aktualizováno: (stav databáze zákonů a judikatury)
Paragraf 33 zákona o veřejném zdravotním pojištění definuje léčebně rehabilitační péči jako hrazenou službu, stanovuje podmínky pro její úhradu zdravotní pojišťovnou a rozlišuje mezi komplexní a příspěvkovou lázeňskou léčebně rehabilitační péčí.
V praxi
- Pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči je nutné schválení zdravotní pojišťovnou, s výjimkou ambulantní rehabilitace, akutní lůžkové rehabilitace a přímého překladu z akutní lůžkové péče.
- Lázeňská léčebně rehabilitační péče se poskytuje v zařízeních využívajících přírodní léčivé zdroje nebo příznivé klimatické podmínky.
- Komplexní lázeňská léčebně rehabilitační péče je plně hrazena pojišťovnou a je zaměřena na doléčení nebo minimalizaci invalidity.
Judikatura
Jak soudy aplikují § 33
Lázeňským léčením se podle ustanovení § 33 odst. 3 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, rozumí komplexní lázeňská léčebně rehabilitační péče nebo příspěvková lázeňská léčebně rehabilitační péče.
Z ustanovení § 2 odst. 1 písm. e) zákona č. 550/1991 Sb. a z ustanovení § 33 odst. 7 zákona č. 48/1997 Sb. nelze dovodit, že se použijí ve vztahu mezi pracovním úrazem poškozeným zaměstnancem a zaměstnavatelem namísto ustanovení § 193 odst. 1 písm. c) zák. práce.
II./a Vyjádření Ministerstva zdravotnictví 6. Z vyjádření ministra zdravotnictví MUDr. Martina Holcáta, MBA, ze dne 3. října 2013 se podává, že Ministerstvo zdravotnictví vydalo napadenou vyhlášku podle čl. 79 odst. 3 Ústavy na základě § 33 odst. 2 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění zákona č. 369/2011 Sb., (dále jen "zákon o veřejném zdravotním pojištění").
Co říká § 33 – Zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů
§ 33 Léčebně rehabilitační péče
(1) Hrazenou službou je léčebně rehabilitační péče, poskytovaná jako nezbytná součást léčebného procesu, jejíž poskytnutí doporučil ošetřující lékař a schválila zdravotní pojišťovna. Návrh na poskytnutí léčebně rehabilitační péče jako hrazené ze zdravotního pojištění podává lékař registrujícího poskytovatele, lékař ambulantního poskytovatele, který ji doporučil, nebo ošetřující lékař při hospitalizaci; jde-li o poskytnutí lázeňské léčebně rehabilitační péče, návrh obsahuje též určení pořadí naléhavosti. Schválení zdravotní pojišťovnou se nevyžaduje v případě ambulantní léčebně rehabilitační péče, akutní lůžkové léčebně rehabilitační péče a při přímém překladu z akutní lůžkové péče k poskytovateli lázeňské léčebně rehabilitační péče nebo poskytovateli následné léčebně rehabilitační péče.
(2) Lázeňská léčebně rehabilitační péče je poskytována výhradně jako následná lůžková péče ve zdravotnických zařízeních, která se nacházejí v místě výskytu přírodního léčivého zdroje nebo na území s klimatickými podmínkami příznivými k léčení, a při poskytování péče jsou tyto přírodní léčivé zdroje nebo klimatické podmínky příznivé k léčení využívány.
(3) Lázeňská léčebně rehabilitační péče se poskytuje a hradí jako komplexní lázeňská léčebně rehabilitační péče nebo příspěvková lázeňská léčebně rehabilitační péče.
(4) Komplexní lázeňská léčebně rehabilitační péče navazuje na lůžkovou péči nebo specializovanou ambulantní zdravotní péči a je zaměřena na doléčení, zabránění vzniku invalidity a nesoběstačnosti nebo na minimalizaci rozsahu invalidity. U účastníků nemocenského pojištění se poskytuje v době jejich dočasné neschopnosti k práci. Pojištěnce předvolá k lázeňské léčebně rehabilitační péči zařízení lázeňské péče. Pojištěnec v prvém pořadí naléhavosti je k nástupu na lázeňskou léčebně rehabilitační péči předvolán nejpozději do jednoho měsíce ode dne schválení návrhu zdravotní pojišťovnou, není-li v příloze č. 4 k tomuto zákonu stanoveno jinak, případně po dohodě ošetřujícího a lázeňského lékaře je přeložen do zdravotnického zařízení poskytovatele lázeňské léčebně rehabilitační péče přímo ze zdravotnického zařízení poskytovatele lůžkové péče. V druhém pořadí naléhavosti je pacient předvolán nejpozději do tří měsíců, děti a dorost do šesti měsíců ode dne schválení návrhu zdravotní pojišťovnou, není-li v příloze č. 4 k tomuto zákonu stanoveno …
Výklad paragrafu
Související otázky
Na co si dát pozor
- Návrh na lázeňskou léčebně rehabilitační péči musí obsahovat určení pořadí naléhavosti.
- Pojištěnec v prvním pořadí naléhavosti by měl být předvolán do jednoho měsíce od schválení pojišťovnou, v druhém pořadí do tří měsíců (děti a dorost do šesti měsíců), pokud není stanoveno jinak.
Navazující ustanovení
Totéž téma v jiných předpisech
Zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů – přehled paragrafůZdravotnické a farmaceutické právoVšechny právní otázky