Pojišťovna odmítla plnit — jak postupovat
Pojistitel musí šetření ukončit sdělením jeho výsledku a v textové podobě zdůvodnit výši pojistného plnění, popřípadě důvod jeho zamítnutí (§ 2797 odst. 1 zák. č. 89/2012 Sb.). Není-li splatnost ujednána, je plnění splatné do patnácti dnů ode dne skončení šetření (§ 2798 odst. 1). Odmítnout plnění může pojistitel jen za podmínek § 2809, tedy zejména při zaviněném porušení povinnosti k pravdivým sdělením.
Nelze-li šetření ukončit do 3 měsíců od oznámení, musí pojistitel v textové podobě sdělit důvod a na žádost poskytnout přiměřenou zálohu (§ 2798 odst. 2 zák. č. 89/2012 Sb.)
- Oznamte událost bez zbytečného odkladu. Podejte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků, o právech třetích osob a o případném vícenásobném pojištění a předložte potřebné doklady (§ 2796 odst. 1 zák. č. 89/2012 Sb.).
- Vyžádejte si písemné odůvodnění. Pojistitel je povinen ukončit šetření sdělením jeho výsledků a v textové podobě zdůvodnit výši plnění, popřípadě důvod zamítnutí (§ 2797 odst. 1).
- Hlídejte tříměsíční hranici. Nelze-li šetření ukončit do tří měsíců ode dne oznámení, musí vám pojistitel sdělit důvod a na žádost poskytnout přiměřenou zálohu; poruší-li to z příčin na své straně, je v prodlení a k opačnému ujednání se nepřihlíží (§ 2798 odst. 2 a 3).
- Prověřte důvod odmítnutí. Pojistitel může plnění odmítnout jen tehdy, byla-li příčinou pojistné události skutečnost, o níž se dozvěděl až po jejím vzniku, kterou nemohl při sjednávání zjistit v důsledku zaviněného porušení povinnosti k pravdivým sdělením, a při jejíž znalosti by smlouvu neuzavřel nebo uzavřel za jiných podmínek (§ 2809 ve spojení s § 2788).
- Rozlište odmítnutí a krácení. Snížit plnění lze jen v poměru pojistného, které pojistitel obdržel, k pojistnému, které měl obdržet, anebo úměrně vlivu porušení povinnosti na vznik události, její průběh či rozsah následků (§ 2800).
- Napadněte nesprávné započtení. U povinného pojištění nesmí pojistitel od plnění odečíst své pohledávky z pojištění a k opačným ujednáním se nepřihlíží (§ 2787).
- Nedojde-li k dohodě, uplatněte nárok žalobou. Obecná promlčecí lhůta trvá tři roky (§ 629 odst. 1 zák. č. 89/2012 Sb.).
- Nepravdivé nebo neúplné odpovědi na písemné dotazy při sjednávání smlouvy zakládají právo pojistitele odstoupit od smlouvy, prokáže-li, že by ji po pravdivém zodpovězení neuzavřel. Toto právo zaniká, nevyužije-li je do dvou měsíců ode dne, kdy porušení zjistil nebo musel zjistit (§ 2808 odst. 1 ve spojení s § 2788 zák. č. 89/2012 Sb.).
- Vědomě nepravdivé nebo hrubě zkreslené podstatné údaje v oznámení zakládají pojistiteli právo na náhradu nákladů účelně vynaložených na šetření (§ 2797 odst. 2).
- Úmyslně způsobená pojistná událost. Způsobila-li ji úmyslně osoba uplatňující právo na plnění nebo třetí osoba z jejího podnětu, vzniká právo na plnění jen tehdy, bylo-li to výslovně ujednáno nebo stanoví-li tak zákon (§ 2799).
- Nezaplacené pojistné pojištění přeruší. Doba přerušení počne uplynutím dvou měsíců ode dne splatnosti pojistného a za dobu přerušení nevzniká právo na plnění z událostí, které by jinak byly pojistnými (§ 2801 odst. 1 a 2).
Do kdy musí pojišťovna vyplatit peníze?
Není-li splatnost pojistného plnění ujednána, je splatné do patnácti dnů ode dne skončení šetření (§ 2798 odst. 1 zák. č. 89/2012 Sb.). Šetření je skončeno sdělením jeho výsledků osobě, která uplatnila právo na plnění (§ 2797 odst. 1).
Co když se šetření vleče přes tři měsíce?
Nelze-li šetření ukončit do tří měsíců ode dne oznámení, pojistitel v textové podobě sdělí, proč nelze šetření ukončit, a na žádost poskytne přiměřenou zálohu, není-li rozumný důvod ji odepřít. Poruší-li tuto povinnost z příčin na své straně, je v prodlení (§ 2798 odst. 2 a 3 zák. č. 89/2012 Sb.).
Kdy smí pojišťovna plnění odmítnout?
Jen byla-li příčinou pojistné události skutečnost, o které se dozvěděla až po jejím vzniku, kterou při sjednávání pojištění nemohla zjistit v důsledku zaviněného porušení povinnosti k pravdivým sdělením, a pokud by při znalosti této skutečnosti smlouvu neuzavřela nebo uzavřela za jiných podmínek (§ 2809 zák. č. 89/2012 Sb.).
Může pojišťovna plnění jen snížit?
Ano. Bylo-li v důsledku porušení povinnosti ujednáno nižší pojistné, sníží plnění v poměru pojistného, které obdržela, k pojistnému, které měla obdržet. Mělo-li porušení podstatný vliv na vznik události, její průběh nebo rozsah následků, sníží plnění úměrně tomuto vlivu (§ 2800 zák. č. 89/2012 Sb.).
Musím odůvodnění zamítnutí dostat písemně?
Pojistitel je povinen osobě, která uplatnila právo na pojistné plnění, v textové podobě zdůvodnit výši pojistného plnění, popřípadě důvod jeho zamítnutí (§ 2797 odst. 1 zák. č. 89/2012 Sb.).
Máte konkrétní dokument? Analýza dokumentu
Řeším dědictví – jak probíháPřišla mi upomínka od vymáhací firmy – co dělat