§ 14a Zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů – Výše náhrady nákladů podle § 14 odst
Zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů · 48/1997 Sb. · § 14a · Zdravotnické a farmaceutické právo
Stručně: Paragraf § 14a zákona o veřejném zdravotním pojištění stanovuje, na základě jakých předpisů se určuje výše náhrady nákladů za zdravotní služby, a to jak pro služby poskytnuté v České republice, tak i pro ty čerpané v jiných členských státech EU, EHP nebo Švýcarské konfederaci s povolením podle koordinačních nařízení.
§ 14a
Výše náhrady nákladů podle § 14 odst. 2 až 4 se stanoví na základě tohoto zákona, vyhlášky vydané podle § 17 odst. 4, cenového výměru, opatření obecné povahy podle § 15 odst. 5 a rozhodnutí Ústavu podle části šesté účinných ke dni vyhotovení účetního dokladu, na jehož základě se náhrada provádí; to platí obdobně i pro náhradu nákladů, které pojištěnci vznikly v souvislosti s čerpáním zdravotních služeb v jiném členském státě Evropské unie, Evropského hospodářského prostoru nebo Švýcarské konfederace, k němuž bylo vydáno povolení podle koordinačních nařízení zajišťující hrazení těchto zdravotních služeb (dále jen „povolení podle koordinačních nařízení“).
Paragraf § 14a zákona o veřejném zdravotním pojištění stanovuje, na základě jakých předpisů se určuje výše náhrady nákladů za zdravotní služby, a to jak pro služby poskytnuté v České republice, tak i pro ty čerpané v jiných členských státech EU, EHP nebo Švýcarské konfederaci s povolením podle koordinačních nařízení.
Co to znamená v praxi
Výše náhrady nákladů za zdravotní služby se neurčuje libovolně, ale podle přesně stanovených právních předpisů, jako je tento zákon, prováděcí vyhláška, cenový výměr, opatření obecné povahy a rozhodnutí Ústavu pro znalecké posudky.
Rozhodující je stav těchto předpisů ke dni, kdy byl vystaven účetní doklad za poskytnutou zdravotní službu.
Stejná pravidla pro stanovení výše náhrady platí i pro zdravotní služby čerpané v zahraničí (EU, EHP, Švýcarsko), pokud k nim bylo vydáno povolení podle koordinačních nařízení.
Pojištěnec, který žádá o náhradu nákladů, by měl mít na paměti, že výše náhrady bude posuzována podle českých pravidel, nikoli podle pravidel státu, kde byla služba poskytnuta.
Na co si dát pozor
Je důležité si uchovat všechny účetní doklady za poskytnuté zdravotní služby, neboť na jejich základě se náhrada provádí a k datu jejich vyhotovení se vztahují účinné právní předpisy.
Při čerpání zdravotních služeb v zahraničí je klíčové mít povolení podle koordinačních nařízení, aby bylo možné žádat o náhradu nákladů podle tohoto paragrafu.
Před čerpáním služeb v zahraničí je vhodné se informovat o podmínkách a výši případné náhrady, jelikož náhrada je omezena výší stanovenou pro úhradu takových služeb v České republice.