§ 14a zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů – Výše náhrady nákladů podle § 14 odst
Zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů · 48/1997 Sb. · účinné od 1. 1. 2025 · Zdravotnické a farmaceutické právo · neoficiální nadpis
Stručně: Paragraf § 14a zákona o veřejném zdravotním pojištění stanovuje, na základě jakých předpisů se určuje výše náhrady nákladů za zdravotní služby, a to jak pro služby poskytnuté v České republice, tak i pro ty čerpané v jiných členských státech EU, EHP nebo Švýcarské konfederaci s povolením podle koordinačních nařízení. (§ 14a zákona č. 48/1997 Sb., zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, znění účinné od 1. 1. 2025)
Klíčová fakta
- Odkazuje na: § 17, § 15
- Judikatura: na § 14a odkazují 3 soudní rozhodnutí (NS, ÚS, NSS)
- Účinnost: znění účinné od (předchozí znění: co se změnilo); novela předpisu účinná od 1. 1. 2029 tento § nemění
- Zdroj: e-Sbírka, 48/1997 Sb.
Výše náhrady nákladů podle § 14 odst. 2 až 4 se stanoví na základě tohoto zákona, vyhlášky vydané podle § 17 odst. 4, cenového výměru, opatření obecné povahy podle § 15 odst. 5 a rozhodnutí Ústavu podle části šesté účinných ke dni vyhotovení účetního dokladu, na jehož základě se náhrada provádí; to platí obdobně i pro náhradu nákladů, které pojištěnci vznikly v souvislosti s čerpáním zdravotních služeb v jiném členském státě Evropské unie, Evropského hospodářského prostoru nebo Švýcarské konfederace, k němuž bylo vydáno povolení podle koordinačních nařízení zajišťující hrazení těchto zdravotních služeb (dále jen „povolení podle koordinačních nařízení“).
Srozumitelný výklad
Co to znamená v praxi
- Výše náhrady nákladů za zdravotní služby se neurčuje libovolně, ale podle přesně stanovených právních předpisů, jako je tento zákon, prováděcí vyhláška, cenový výměr, opatření obecné povahy a rozhodnutí Ústavu pro znalecké posudky.
- Rozhodující je stav těchto předpisů ke dni, kdy byl vystaven účetní doklad za poskytnutou zdravotní službu.
- Stejná pravidla pro stanovení výše náhrady platí i pro zdravotní služby čerpané v zahraničí (EU, EHP, Švýcarsko), pokud k nim bylo vydáno povolení podle koordinačních nařízení.
- Pojištěnec, který žádá o náhradu nákladů, by měl mít na paměti, že výše náhrady bude posuzována podle českých pravidel, nikoli podle pravidel státu, kde byla služba poskytnuta.
Na co si dát pozor
- Je důležité si uchovat všechny účetní doklady za poskytnuté zdravotní služby, neboť na jejich základě se náhrada provádí a k datu jejich vyhotovení se vztahují účinné právní předpisy.
- Při čerpání zdravotních služeb v zahraničí je klíčové mít povolení podle koordinačních nařízení, aby bylo možné žádat o náhradu nákladů podle tohoto paragrafu.
- Před čerpáním služeb v zahraničí je vhodné se informovat o podmínkách a výši případné náhrady, jelikož náhrada je omezena výší stanovenou pro úhradu takových služeb v České republice.
Generováno z textu ustanovení, orientační – nenahrazuje radu advokáta.
Judikatura k § 14a
Jak soudy aplikují § 14a
I. Základ sporu 1. Žalobkyně dle nařízení Evropského parlamentu a Rady (ES) č. 883/2004, o koordinaci systémů sociálního zabezpečení (dále jen „nařízení č. 883/2004“), a alternativně dle § 14 a § 14a zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, požádala Vojenskou zdravotní pojišťovnu České republiky (dále jen „prvostupňový správní orgán“) o náhradu nákladů vynaložených na lékařskou péči na klinice NoTube v Rakouském Grazu.
V rámci napadeného rozhodnutí žalovaného, resp. odvolacího orgánu žalovaného, je v odůvodnění odkazováno na to, že při výpočtu náhrady bylo postupováno v souladu s ustanovením § 14 odst. 2 a § 14a zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění (dále jen „zákon o veřejném zdravotním pojištění“).
K prvnímu žalobnímu bodu žalovaná uvedla, že při výpočtu náhrady nákladů byla v souladu s § 14a zákona č. 48/1997 Sb. aplikována vyhláška č. 134/1998, kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, vyhláška č. 396/2021 Sb., o stanovení hodnot bodu, výše úhrad za hrazené služby a regulačních omezení pro rok 2022 (dále jen „úhradová vyhláška“) a cenový předpis Ministerstva zdravotnictví č. 1/2022/CAU ze dne 27. října 2021 (Věstník MZ ČR, částka 13/2021) (dále jen „cenový předpis“).