Co znamená „Zdravotní péče hrazená ze zdravotního pojištění“ podle zákona?

Paragraf 13 zákona o veřejném zdravotním pojištění definuje, jaká zdravotní péče je hrazena ze zdravotního pojištění, a stanovuje podmínky, které musí tato péče splňovat.

Zdroj: § 13 zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů – plné znění s výkladem. Odpověď je generovaná z textu zákona, orientační.

• Hrazeny jsou různé typy zdravotní péče, jako je preventivní, diagnostická, léčebná, rehabilitační, ale i péče o dárce orgánů nebo přeprava pojištěnců.
• Součástí hrazených služeb je také poskytování léčiv, potravin pro zvláštní lékařské účely, zdravotnických prostředků a stomatologických výrobků.
• Pojišťovna hradí i pobyt průvodce pojištěnce v lůžkovém zdravotnickém zařízení nebo péči související s utajeným porodem.

Plnění poskytnuté na léčení poškozeného vzniklo v daném případě v přímém důsledku poškození zdraví pojištěnce oprávněného úmyslným protiprávním jednáním obou povinných, přičemž povinnost hradit lékařskou péči vznikla zdravotní pojišťovně přímo ze zákona (srov. § 13 zákona č. 48/1997 Sb.).

29 Cdo 3594/2024 · Nejvyšší soud · 29. 1. 2026

Lze dodat, že tomu v podstatě odpovídá i úprava služeb hrazených ze zdravotního pojištění v § 13 odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, podle nějž se hradí zdravotní služby poskytnuté pojištěnci s cílem zlepšit nebo zachovat jeho zdravotní stav nebo zmírnit jeho utrpení, pokud odpovídají zdravotnímu stavu pojištěnce a účelu, jehož má být jejich poskytnutím dosaženo, jsou pro pojištěnce přiměřeně bezpečné, jsou v souladu se současnými …

25 Cdo 961/2021 · Nejvyšší soud · 28. 2. 2022

Napadené rozhodnutí považuje za rozporné s § 13 zákona č. 48/1997 Sb., který „stanoví, že hrazené služby se ze zdravotního pojištění hradí, a dále specifikuje: hrazenými službami jsou v rozsahu a za podmínek stanovených tímto zákonem“, a poukazuje na to, že postup pro odmítnutí nesprávně nebo neoprávněně vyúčtovaných zdravotních služeb je stanoven ve vyhlášce č. 618/2006 Sb. Argumentuje, že pro vyúčtování zdravotních …

32 Cdo 683/2018 · Nejvyšší soud · 11. 2. 2020

Výňatky z odůvodnění rozhodnutí, která toto ustanovení citují. Celý kontext najdete v textu rozhodnutí.

§ 13 Zdravotní péče hrazená ze zdravotního pojištění

(1) Ze zdravotního pojištění se hradí zdravotní služby poskytnuté pojištěnci s cílem zlepšit nebo zachovat jeho zdravotní stav nebo zmírnit jeho utrpení, pokud

a) odpovídají zdravotnímu stavu pojištěnce a účelu, jehož má být jejich poskytnutím dosaženo, a jsou pro pojištěnce přiměřeně bezpečné,

b) jsou v souladu se současnými dostupnými poznatky lékařské vědy,

c) existují důkazy o jejich účinnosti vzhledem k účelu jejich poskytování.

(2) Hrazenými službami jsou v rozsahu a za podmínek stanovených tímto zákonem a zákonem o kategorizaci zdravotnických prostředků

a) zdravotní péče preventivní, dispenzární, diagnostická, léčebná, farmaceutická, léčebně rehabilitační, lázeňská léčebně rehabilitační, posudková, ošetřovatelská, paliativní a zdravotní péče o dárce krve, tkání a buněk nebo orgánů související s jejich odběrem, a to ve všech formách jejího poskytování podle zákona o zdravotních službách,

b) poskytování léčivých přípravků, potravin pro zvláštní lékařské účely, zdravotnických prostředků a stomatologických výrobků,

c) přeprava pojištěnců a náhrada cestovních nákladů,

d) odběr krve a odběr tkání, buněk a orgánů určených k transplantaci a nezbytné nakládání s nimi (uchovávání, skladování, zpracování a vyšetření),

e) přeprava žijícího dárce do místa odběru a z tohoto místa do místa poskytnutí zdravotní péče související s odběrem a z tohoto místa a náhradu cestovních nákladů,

f) přeprava zemřelého dárce do místa odběru a z tohoto místa,

g) přeprava odebraných tkání, buněk a orgánů,

h) prohlídka zemřelého pojištěnce a pitva včetně přepravy,

i) pobyt průvodce pojištěnce ve zdravotnickém zařízení lůžkové péče,

j) zdravotní péče související s těhotenstvím a porodem dítěte, jehož matka požádala o utajení své osoby v souvislosti s porodem; tuto péči hradí zdravotní pojišťovna, kterou na základě identifikačních údajů pojištěnce o úhradu požádá příslušný poskytovatel.

Paragraf s výkladem a judikaturou

Zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů – přehled paragrafůZdravotnické a farmaceutické právoVšechny právní otázky

Řešíte konkrétní dopis či spor? Analýza dokumentu