§ 14 zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů – Úhrada zdravotních služeb v cizině a přeshraničních služeb
Zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů · 48/1997 Sb. · účinné od 1. 1. 2026 · Zdravotnické a farmaceutické právo · neoficiální nadpis
Stručně: Paragraf 14 zákona o veřejném zdravotním pojištění stanovuje, jaké zdravotní služby jsou hrazeny z veřejného zdravotního pojištění, a to především ty poskytnuté v České republice, ale za určitých podmínek i péči poskytnutou v zahraničí. Péče v ČR: Zdravotní služby, které vám jsou poskytnuty na území České republiky, jsou standardně hrazeny z vašeho zdravotního pojištění, pokud zákon nestanoví jinak. (§ 14 zákona č. 48/1997 Sb., zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, znění účinné od 1. 1. 2026)
Klíčová fakta
- Týká se: zdravotní pojišťovna
- Odkazuje na: § 14b, § 53
- Judikatura: na § 14 odkazuje 13 soudních rozhodnutí (NS, ÚS, NSS)
- Účinnost: znění účinné od (předchozí znění: co se změnilo); novela předpisu účinná od 1. 1. 2029 tento § nemění
- Zdroj: e-Sbírka, 48/1997 Sb.
(1) Ze zdravotního pojištění se hradí zdravotní služby poskytnuté na území České republiky, nestanoví-li tento zákon jinak.
(2) Ze zdravotního pojištění se pojištěnci na základě jeho žádosti poskytne náhrada nákladů vynaložených na neodkladnou zdravotní péči, jejíž potřeba nastala během jeho pobytu v cizině, a to pouze do výše stanovené pro úhradu takových služeb, pokud by byly poskytnuty na území České republiky.
(3) Ze zdravotního pojištění se pojištěnci na základě jeho žádosti poskytne náhrada nákladů vynaložených na hrazené přeshraniční služby, a to pouze do výše stanovené pro úhradu takových hrazených služeb, pokud by byly poskytnuty na území České republiky. Jestliže je náhrada nákladů na hrazené přeshraniční služby podmíněna udělením předchozího souhlasu podle § 14b, poskytne se mu náhrada nákladů pouze tehdy, byl-li předchozí souhlas udělen.
(4) Jde-li při poskytnutí hrazených přeshraničních služeb o nezbytnou péči hrazenou podle koordinačních nařízení a náklady spojené s jejím čerpáním jsou podle koordinačních nařízení hrazeny pouze zčásti, použije se pro náhradu nákladů vynaložených pojištěncem a nehrazených podle koordinačních nařízení odstavec 3 věta první. V takovém případě se pojištěnci poskytne náhrada jím vynaložených nákladů ve výši částky vypočtené jako rozdíl mezi celkovou výší úhrady takové zdravotní služby, která by při poskytnutí na území České republiky byla hrazena ze zdravotního pojištění, a celkovou výší částky, která je za takovou zdravotní službu hrazena podle koordinačních nařízení. Je-li vypočtená částka vyšší než částka, kterou pojištěnec vynaložil, poskytne se mu náhrada pouze ve výši částky vynaložené.
(5) Jsou-li tímto zákonem nebo rozhodnutím Státního ústavu pro kontrolu léčiv (dále jen „Ústav“) vydaným podle části šesté stanoveny podmínky pro úhradu hrazených služeb, musí být tyto podmínky splněny i pro náhradu na hrazené přeshraniční služby; za takovou podmínku se nepovažuje uzavření smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb.
(6) Zdravotní pojišťovny poskytnou pojištěnci na jeho žádost náhradu nákladů podle § 14 odst. 2 až 5 nebo podle koordinačních nařízení nejpozději do posledního dne měsíce následujícího po dni nabytí právní moci rozhodnutí podle § 53 odst. 1.
Srozumitelný výklad
Co to znamená v praxi
- Péče v ČR: Zdravotní služby, které vám jsou poskytnuty na území České republiky, jsou standardně hrazeny z vašeho zdravotního pojištění, pokud zákon nestanoví jinak.
- Neodkladná péče v cizině: Pokud se vám stane úraz nebo onemocníte v zahraničí a potřebujete neodkladnou zdravotní péči, pojišťovna vám na základě žádosti proplatí náklady, ale pouze do výše, jakou by stála stejná péče v České republice.
- Plánovaná péče v cizině (přeshraniční služby): Pokud plánujete čerpat zdravotní služby v zahraničí, pojišťovna vám může proplatit náklady, opět jen do výše, jakou by stála stejná péče v ČR. V některých případech je pro proplacení nutný předchozí souhlas pojišťovny.
- Doplatek u přeshraniční péče: Jestliže je péče v zahraničí částečně hrazena podle evropských koordinačních nařízení, pojišťovna vám může doplatit rozdíl mezi tím, co by stála péče v ČR, a tím, co bylo uhrazeno podle nařízení, pokud jste vynaložili vyšší částku.
Na co si dát pozor
- Při žádosti o proplacení nákladů za péči v zahraničí je vždy nutné podat žádost a pojišťovna proplatí jen částku, která by odpovídala ceně v ČR.
- U některých plánovaných přeshraničních služeb je pro náhradu nákladů nezbytné získat předchozí souhlas pojišťovny.
- Podmínky pro úhradu služeb (např. u léků nebo zdravotnických prostředků) platí i pro náhradu nákladů za přeshraniční služby, s výjimkou smluvního vztahu s poskytovatelem.
Generováno z textu ustanovení, orientační – nenahrazuje radu advokáta.
Judikatura k § 14
Jak soudy aplikují § 14
Vycházeje ze stejných skutkových zjištění jako soud prvního stupně odvolací soud dovodil, že ve vztahu k předmětné pojistné události měla nezletilá N. G. nárok na plnění z veřejného pojištění v rozsahu odpovídajícímu § 14 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů (dále jen „zákon č. 48/1997 Sb.“), ve zbytku měla nárok na plnění ze smluvního pojištění, když právě skutečnost, že z veřejného zdravotního pojištění se pojištěnci v případě vynaložení částky na nutné a neodkladné léčení v cizině …
VZP věc posoudila jako žádost o náhradu nákladů dle § 14 odst. 3 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění (zákon o veřejném zdravotním pojištění).
V rámci napadeného rozhodnutí žalovaného, resp. odvolacího orgánu žalovaného, je v odůvodnění odkazováno na to, že při výpočtu náhrady bylo postupováno v souladu s ustanovením § 14 odst. 2 a § 14a zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění (dále jen „zákon o veřejném zdravotním pojištění“).
Právní otázky
Související
§ 3 Účinnost (Vyhláška o způsobu podávání informací o )§ 2 Účinnost (Vyhláška o způsobu podávání informací o )