Co znamená „Síť poskytovatelů zdravotních služeb“ podle zákona?

Paragraf stanovuje, že zdravotní pojišťovna musí zajistit svým pojištěncům dostupnost hrazených zdravotních služeb prostřednictvím smluvních poskytovatelů, kteří tvoří tzv. síť.

Zdroj: § 46 zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů – plné znění s výkladem. Odpověď je generovaná z textu zákona, orientační.

• Tuto povinnost plní pojišťovna tak, že uzavírá smlouvy s poskytovateli zdravotních služeb (např. nemocnicemi, lékaři), kteří se pak stávají součástí její sítě smluvních partnerů.
• Před uzavřením smlouvy na jednodenní nebo lůžkovou péči se obvykle koná výběrové řízení, existují však výjimky (např. Vězeňská služba, vysoce specializovaná péče).
• Výběrové řízení může navrhnout zdravotní pojišťovna, uchazeč (poskytovatel zdravotních služeb) nebo kraj.

Dovolatel navíc neformuluje žádnou konkrétní otázku, ale toliko cituje ustanovení § 46 odst. 1 věta první zákona č. 48/1997 Sb. Dovolatel přitom pomíjí celkové znění ustanovení § 46 odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb., kdy z jeho druhé věty jednoznačně vyplývá, že zdravotní pojišťovna má povinnost zajistit poskytování hrazených služeb svým pojištěncům (včetně jejich místní a časové dostupnosti) právě prostřednictvím poskytovatelů, se kterými uzavřela smlouvu o poskytování a úhradě hrazených služeb.

23 Cdo 1274/2015 · Nejvyšší soud · 22. 9. 2015

… popřípadě jinými odbornými pracovníky ve zdravotnictví, a to v rozsahu jejich odborné způsobilosti (§ 18 odst. 1 věty prvé zákona č. 48/1997 Sb.); na základě smlouvy mezi poskytovatelem zdravotních služeb a zdravotní pojišťovnou pojištěnce jsou touto zdravotní pojišťovnou hrazeny (§ 17 odst. 1, § 40 odst. 1 a § 46 odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb.). Cizinec, který je účastníkem veřejného zdravotního pojištění, má - jen se svým svobodným a informovaným souhlasem - právo na hrazenou péči v rozsahu a za podmínek stanovených zákonem u poskytovatele zdravotních …

33 Cdo 2487/2012 · Nejvyšší soud · 27. 11. 2014

Dospěl k závěru, že žalovaná si svou povinnost podle § 46 odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, tj. zajistit poskytování zdravotní péče svým pojištěncům, plní, služby žalobce nejsou pro ni k tomu nutné, a protože nebylo možno ani dovodit, že by žalovaná nerespektovala veřejný zájem svévolným bráněním vstupu žalobce do okruhu svých smluvních partnerů, uzavřel, že žalovaná své postavení vůči žalobci nijak nezneužila.

32 Odo 32/2004 · Nejvyšší soud · 29. 9. 2004

Výňatky z odůvodnění rozhodnutí, která toto ustanovení citují. Celý kontext najdete v textu rozhodnutí.

§ 46 SÍŤ POSKYTOVATELŮ ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB

(1) Zdravotní pojišťovna je povinna zajistit poskytování hrazených služeb svým pojištěncům, včetně jejich místní a časové dostupnosti. Tuto povinnost plní prostřednictvím poskytovatelů, se kterými uzavřela smlouvu o poskytování a úhradě hrazených služeb. Tito poskytovatelé tvoří síť smluvních poskytovatelů zdravotní pojišťovny (dále jen „síť“).

(2) Před uzavřením smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb jednodenní nebo lůžkové péče se koná výběrové řízení. Výběrové řízení se nekoná

a) je-li poskytovatelem hrazených služeb Vězeňská služba,

b) při uzavírání nové smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb, pokud se jedná o smluvní vztah se stejným subjektem a současně nedochází k rozšíření rozsahu poskytovaných hrazených služeb,

c) jde-li o vysoce specializovanou péči zajišťovanou poskytovatelem, kterému byl na poskytování takové zdravotní péče udělen podle zákona o zdravotních službách status centra vysoce specializované zdravotní péče,

d) při uzavírání smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb podle § 17 odst. 8, nebo

e) před uzavřením smlouvy o poskytování a úhradě hrazených zdravotních služeb se zahraničním poskytovatelem.

(3) V případě změny právní formy poskytovatele, který má uzavřenu smlouvu o poskytování a úhradě hrazených služeb, a v případě, je-li zakladatelem společnosti s ručením omezeným fyzická osoba, která má uzavřenu smlouvu o poskytování a úhradě hrazených služeb, jejíž oprávnění k poskytování zdravotních služeb jako fyzické osoby zanikne při udělení oprávnění k poskytování těchto zdravotních služeb jako společnosti s ručením omezeným, se výběrové řízení podle odstavce 2 koná pouze tehdy, dochází-li k rozšíření rozsahu poskytovaných hrazených služeb.

(4) Konání výběrového řízení podle odstavce 2 může navrhnout zdravotní pojišťovna, uchazeč nebo kraj. Uchazečem se rozumí poskytovatel oprávněný poskytovat zdravotní služby v příslušném rozsahu, nebo fyzická nebo právnická osoba, která hodlá poskytovat zdravotní služby a je schopna ve lhůtě stanovené ve vyhlášení výběrového řízení splnit předpoklady k poskytování zdravotních služeb v příslušném rozsahu.

Paragraf s výkladem a judikaturou

Zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů – přehled paragrafůZdravotnické a farmaceutické právoVšechny právní otázky

Řešíte konkrétní dopis či spor? Analýza dokumentu