Co znamená „Prohlídka zemřelého pojištěnce a pitva“ podle zákona?
Stručná odpověď: Zdravotní pojišťovna zaplatí za prohlídku zemřelého pojištěnce, která je nutná k určení příčiny smrti.
Klíčová fakta
- Právní základ: § 39 zákona č. 48/1997 Sb. (Zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů) – úřední znění z e-Sbírky
- Judikatura: na § 39 odkazuje 7 soudních rozhodnutí (NS, ÚS, NSS a krajské soudy ve správních věcech), nejnovější z 21. 5. 2025
- Účinnost: znění účinné nejméně od ; novela předpisu účinná od 1. 1. 2029 tento § nemění
- Aktualizováno: (stav databáze zákonů a judikatury)
Paragraf 39 zákona o veřejném zdravotním pojištění stanoví, že ze zdravotního pojištění se hradí prohlídka zemřelého pojištěnce, pitva a související přeprava, s výjimkou anatomické a soudní pitvy a jejich přepravy.
V praxi
- Pokud je nařízena pitva, pojišťovna uhradí náklady na její provedení a také přepravu těla k nejbližšímu smluvnímu poskytovateli, který je schopen danou pitvu provést.
- Pojišťovna hradí i přepravu těla z pitvy zpět do místa úmrtí, nebo do místa pohřbu, pokud je tato vzdálenost stejná nebo kratší než vzdálenost do místa úmrtí.
- Anatomická pitva (prováděná pro výukové nebo výzkumné účely) a soudní pitva (nařízená orgány činnými v trestním řízení) nejsou hrazeny ze zdravotního pojištění, stejně jako přeprava k těmto typům pitev a z nich.
Judikatura
Jak soudy aplikují § 39
I pokud by připustil, že Státní ústav pro kontrolu léčiv je zákonem zmocněn (§ 39 odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb.) rozhodnout o výši a podmínkách úhrady formou "cenového rozhodnutí" (§ 10 odst. 2 zákona č. zákona č. 526/1990 Sb., o cenách), předpokládal by takový závěr určitý režim jeho přijímání, zejména pak řádnou publikaci.
Okresní soud po výkladu ustanovení § 5 odst. 5 a § 7 odst. 1 písm. d) zákona č. 256/2001 Sb., o pohřebnictví, a § 13 odst. 2 písm. o) a § 39 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, dospěl k závěru, že předmětné náklady by měla hradit zdravotní pojišťovna, u které byla zemřelá osoba v den smrti pojištěna, z čehož dovodil, že žalobce by se měl úhrady domáhat přímo po příslušné zdravotní pojišťovně.
… a podmínek úhrady léčivého přípravku ZIVAFERT 5000IU INJ PSO LQF 1+1X1ML ISP+2J, kód SÚKL 0264554 (dále jen „ZIVAFERT“), neboť dospěl k závěru, že podaná žádost nemá náležitosti stanovené právními předpisy, jelikož nebyly předloženy údaje týkající se analýzy nákladové efektivity a analýzy dopadu na rozpočet podle § 39 odst. 6 písm. b) a d) zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů v rozhodném znění (dále jen „zákon o veřejném zdravotním pojištění“ nebo „zákon“).
Co říká § 39 – Zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů
§ 39 Prohlídka zemřelého pojištěnce a pitva
Hrazenou službou je i prohlídka zemřelého pojištěnce, pitva, přeprava k pitvě k nejbližšímu smluvnímu poskytovateli, který je schopen určený druh pitvy podle Listu o prohlídce zemřelého provést, a přeprava z pitvy do místa, kde ke smrti došlo, popřípadě do místa pohřbu, je-li toto místo stejně vzdálené nebo bližší než místo, kde osoba zemřela. Hrazenou službou není anatomická pitva a soudní pitva a přeprava k takovýmto pitvám a z nich.
Související otázky
Navazující ustanovení
Zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů – přehled paragrafůZdravotnické a farmaceutické právoVšechny právní otázky