Co § 16 znamená v praxi?

Zdravotní pojišťovna může v ojedinělých případech uhradit léčbu, která není standardně pokryta pojištěním. K úhradě dojde pouze tehdy, je-li daná léčba nezbytná a neexistuje jiná účinná alternativa pro daného pacienta. Rozhodnutí o úhradě je na posouzení příslušné zdravotní pojišťovny.

§ 16 Zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů

Zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů · 48/1997 Sb. · § 16 · Zdravotnické a farmaceutické právo

Stručně: Paragraf § 16 zákona o veřejném zdravotním pojištění umožňuje zdravotní pojišťovně hradit výjimečně i takové zdravotní služby, které by jinak nebyly hrazeny ze zdravotního pojištění, pokud jsou jedinou možnou variantou pro zlepšení zdravotního stavu pojištěnce.

🕐 Znění k datu (94 verzí zákona)

od 2029-01-01 (aktuální) · od 2028-01-01 · od 2026-10-01 · od 2026-06-12 · od 2026-01-01 · od 2025-10-01 · od 2025-07-01 · od 2025-03-01 · od 2025-02-19 · od 2025-01-01 · od 2024-01-01 · od 2023-07-01 · od 2023-01-01 · od 2022-12-01 · od 2022-08-01 · od 2022-02-01 · od 2022-01-01 · od 2021-11-01 · od 2021-08-02 · od 2021-01-01 · od 2020-12-23 · od 2020-12-18 · od 2020-10-01 · od 2020-05-01 · od 2020-01-01 · od 2019-04-24 · od 2019-03-01 · od 2019-01-01 · od 2018-01-01 · od 2017-09-15 · od 2017-07-01 · od 2017-04-01 · od 2016-07-01 · od 2016-01-01 · od 2015-12-18 · od 2015-09-01 · od 2015-01-06 · od 2015-01-01 · od 2014-07-01 · od 2014-04-22
…a další starší

§ 16 Příslušná zdravotní pojišťovna hradí postupem podle § 19 odst. 1 písm. a) ve výjimečných případech zdravotní služby jinak ze zdravotního pojištění nehrazené, je-li poskytnutí takových zdravotních služeb jedinou možností z hlediska zdravotního stavu pojištěnce.

← § 15 celý předpis § 16a →

Výklad

Stručně

Paragraf § 16 zákona o veřejném zdravotním pojištění umožňuje zdravotní pojišťovně hradit výjimečně i takové zdravotní služby, které by jinak nebyly hrazeny ze zdravotního pojištění, pokud jsou jedinou možnou variantou pro zlepšení zdravotního stavu pojištěnce.

Co to znamená v praxi

Zdravotní pojišťovna může v ojedinělých případech uhradit léčbu, která není standardně pokryta pojištěním.
K úhradě dojde pouze tehdy, je-li daná léčba nezbytná a neexistuje jiná účinná alternativa pro daného pacienta.
Rozhodnutí o úhradě je na posouzení příslušné zdravotní pojišťovny.

Na co si dát pozor

Jedná se o výjimečné případy, nikoli o běžnou praxi.
Musí být splněna podmínka, že jde o "jedinou možnost z hlediska zdravotního stavu pojištěnce".
Postup úhrady se řídí podle § 19 odst. 1 písm. a) zákona.

⚖️ Judikatura k § 16 (127 rozhodnutí)

25 Cdo 1213/2025 Nejvyšší soud · 2025-08-25

23 Cdo 4275/2010 Nejvyšší soud · 2012-02-27

30 Cdo 128/2010 Nejvyšší soud · 2010-07-30

Pl.ÚS 48/23 Ústavní soud · 2023-11-29

IV.ÚS 1647/23 Ústavní soud · 2023-10-31

IV.ÚS 3892/18 Ústavní soud · 2019-01-29

5 Ads 228/2019 Nejvyšší správní soud · 2026-04-22

10 Ads 17/2026 Nejvyšší správní soud · 2026-02-04

21 Ads 198/2025 Nejvyšší správní soud · 2026-01-22

51 C 115/2025-15 Okresní soud v České Lípě · 2025-07-24

33 C 107/2025-21 Okresní soud v Mostě · 2025-07-22

98 C 240/2023-19 Obvodní soud pro Prahu 9 · 2023-10-30

Nejnovější z každého soudu. Rozhodnutí citují § 16 zákona 48/1997 Sb. — vazby extrahované z plných textů.

Související témata

§ 48 Změna zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdrav Zákon o pojišťovnictví a o změně některý

§ 83 Změna zákona o veřejném zdravotním pojištění Zákon o volbě prezidenta republiky a o z

§ 63 Změna zákona o veřejném zdravotním pojištění Zákon o zahraniční službě a o změně někt

§ 7a Odhlášení z veřejného zdravotního pojištění Zákon o dalších opatřeních v souvislosti

§ 54a Změna zákona o veřejném zdravotním pojištění Zákon, kterým se mění zákon č. 100/1988

🔔 Hlídat změny § 16 — pošleme e-mail, když se paragraf novelizuje.

← § 15 celý předpis § 16a →

Domů Životní situace Právní oblasti Judikatura Analýza dopisu Vzory smluv Ceník MCP / API O nás Kontakt VOP GDPR Reklamace

Provozuje Eucalypt 4 s.r.o., IČO 22103741, Jičínská 226/17, Praha 3 (kontakt). Zdroj dat: e-Sbírka / justice.cz (oficiální). Výklady generovány AI z textu zákona, orientační — nenahrazují radu advokáta.