§ 18 zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů – Podmínky poskytování hrazených služeb
Zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů · 48/1997 Sb. · účinné od 1. 1. 2026 · Zdravotnické a farmaceutické právo
Stručně: Paragraf § 18 ZVZP stanovuje, za jakých podmínek mohou jiní zdravotničtí pracovníci než lékaři poskytovat služby hrazené z veřejného zdravotního pojištění, přičemž obecně je vyžadována indikace ošetřujícího lékaře, s několika výjimkami. Většina zdravotnických služeb poskytovaných nelékařskými zdravotnickými pracovníky (např. fyzioterapeuty, sestrami) je hrazena pojišťovnou pouze tehdy, pokud je indikuje ošetřující lékař. (§ 18 zákona č. 48/1997 Sb., zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, znění účinné od 1. 1. 2026)
Klíčová fakta
- Předmět úpravy: Podmínky poskytování hrazených služeb
- Týká se: zdravotní pojišťovna
- Odkazuje na: § 22, § 17
- Judikatura: na § 18 odkazuje 5 soudních rozhodnutí (NS, ÚS, NSS)
- Účinnost: znění účinné od (předchozí znění: co se změnilo); novela předpisu účinná od 1. 1. 2029 tento § nemění
- Zdroj: e-Sbírka, 48/1997 Sb.
(1) Nestanoví-li tento zákon jinak, poskytují hrazené služby jiní zdravotničtí pracovníci než lékaři pouze na základě indikace ošetřujícího lékaře pojištěnce (dále jen „ošetřující lékař“); to neplatí, jde-li o porodní asistentky, jedná-li se o fyziologický porod ve zdravotnickém zařízení lůžkové péče, a v případě klinických psychologů a farmaceutů. Pokud to ošetřující lékař při indikaci podle věty první nebo § 22 nevyloučil, lze za podmínky zachování účelu poskytování hrazených služeb vymezeného indikací podle věty první nebo § 22 poskytovat hrazené služby také na základě indikace
a) fyzioterapeuta se specializovanou způsobilostí, jde-li o hrazené služby indikované v rozsahu jeho způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání,
b) ergoterapeuta se specializovanou způsobilostí, jde-li o hrazené služby indikované v rozsahu jeho způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání,
c) všeobecné nebo dětské sestry se specializovanou způsobilostí, jde-li o hrazené služby poskytované ve vlastním sociálním prostředí a indikované v rozsahu jejich způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání,
d) logopeda ve zdravotnictví se specializovanou způsobilostí, jde-li o hrazené služby indikované v rozsahu jeho způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání.
(2) Ošetřujícím lékařem se pro účely zdravotního pojištění rozumí
a) lékař registrujícího poskytovatele,
b) lékař poskytovatele specializované ambulantní péče,
c) lékař poskytovatele jednodenní péče, nebo
d) lékař poskytovatele lůžkové péče,
jde-li o poskytovatele, který je ve smluvním vztahu k příslušné zdravotní pojišťovně, nejde-li o poskytování hrazených služeb podle § 17 odst. 1.
(3) V případě indikace hrazených služeb logopeda ve zdravotnictví se specializovanou způsobilostí ošetřujícím lékařem může logoped ve zdravotnictví poskytovat hrazené služby také bez splnění podmínky zachování účelu poskytování hrazených služeb vymezeného indikací podle odstavce 1.
(4) Poskytovat hrazené služby lze také na základě indikace klinického psychologa, jde-li o hrazené služby indikované v rozsahu jeho způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání.
Srozumitelný výklad
Co to znamená v praxi
- Většina zdravotnických služeb poskytovaných nelékařskými zdravotnickými pracovníky (např. fyzioterapeuty, sestrami) je hrazena pojišťovnou pouze tehdy, pokud je indikuje ošetřující lékař.
- Existují výjimky, kdy není potřeba indikace lékaře: porodní asistentky u fyziologického porodu v lůžkovém zařízení, kliničtí psychologové a farmaceuti.
- Ošetřující lékař může v indikaci určit, že některé služby mohou být dále indikovány specializovanými fyzioterapeuty, ergoterapeuty, sestrami (pro domácí péči) nebo logopedy, pokud to lékař výslovně nevyloučí.
- Ošetřujícím lékařem se pro účely zdravotního pojištění rozumí lékař, který pracuje u poskytovatele (registrujícího, ambulantního, jednodenní nebo lůžkové péče) smluvně s pojišťovnou.
Na co si dát pozor
- Pokud ošetřující lékař v indikaci výslovně vyloučí možnost další indikace jiným specialistou (např. fyzioterapeutem), pak tato další indikace není možná.
- Logoped ve zdravotnictví se specializovanou způsobilostí může v případě indikace ošetřujícím lékařem poskytovat hrazené služby i bez nutnosti zachování původního účelu indikace, což je pro něj výhodnější pravidlo.
- Klinický psycholog může indikovat hrazené služby v rozsahu své způsobilosti i bez indikace ošetřujícího lékaře.
Generováno z textu ustanovení, orientační – nenahrazuje radu advokáta.
Judikatura k § 18
Jak soudy aplikují § 18
… lékaře, přitom tyto se pokyny obviněného řídily na základě obecného pokynu ředitele JMS a.s. Bc. Jana Gabriela s obviněným spolupracovat v oblasti vykazování výkonů zdravotní péče, přičemž obviněný tak činil s vědomím toho, že úkony zdravotní péče vykazované v těchto tiskopisech byly nepravdivě v rozporu s § 18 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, uvedenými zaměstnankyněmi vykazovány bez předchozí indikace ošetřujícího lékaře, a to nejprve B. K. a posléze I. K. (dříve B.), přičemž uvedené tiskopisy, resp. údaje v nich uvedené byly …
Hrazené zdravotní služby jsou uskutečňovány v zařízeních poskytovatelů zdravotních služeb, zdravotnickými pracovníky, popřípadě jinými odbornými pracovníky ve zdravotnictví, a to v rozsahu jejich odborné způsobilosti (§ 18 odst. 1 věty prvé zákona č. 48/1997 Sb.); na základě smlouvy mezi poskytovatelem zdravotních služeb a zdravotní pojišťovnou pojištěnce jsou touto zdravotní pojišťovnou hrazeny (§ 17 odst. 1, § 40 odst. 1 a § 46 odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb.). Cizinec, který je účastníkem veřejného zdravotního pojištění, má - jen se svým svobodným a …
Náklady s touto péčí spojené a vyjádřené hodnotou bodu a výší úhrad hrazených ze zdravotního pojištění představují peněžní pohledávku subjektů poskytujících zdravotní péči (§ 18 odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb.) vůči některé z výše uvedených zdravotních pojišťoven.
Právní otázky
Související
§ 14 (Zákon, kterým se mění zákon č. 48/1997 S)§ 15 Orgány Pojišťovny (Zákon České národní rady o Všeobecné zdr)§ 4 Technické a provozní podmínky přístupu k síti (Vyhláška Ministerstva dopravy a spojů o )§ 9a (Zákon České národní rady o resortních, o)§ 7a Fond obecně prospěšných činností (Zákon České národní rady o Všeobecné zdr)