Co znamená „Vytvoření skupin zaměnitelných prostředků“ podle zákona?

Paragraf 39u zákona o veřejném zdravotním pojištění stanovuje, jakým způsobem mohou zdravotní pojišťovny nebo ohlašovatelé žádat Ústav o vytvoření nebo změnu skupin zaměnitelných zdravotnických prostředků v rámci již existujících úhradových skupin.

Zdroj: § 39u zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů – plné znění s výkladem. Odpověď je generovaná z textu zákona, orientační.

• O zařazení nebo změně zařazení konkrétních zdravotnických prostředků do těchto skupin rozhoduje Ústav na základě žádosti zdravotní pojišťovny nebo ohlašovatele.
• Žádost o vytvoření skupin zaměnitelných prostředků musí obsahovat návrh členění úhradové skupiny, popis rozhodných parametrů a kvalifikovaný odhad přínosů pro systém veřejného zdravotního pojištění.
• Ústav má na rozhodnutí o žádosti 90 dnů.

§ 39u Vytvoření skupin zaměnitelných prostředků

(1) V případě doloženého záměru zdravotní pojišťovny uzavřít dohodu o nejvyšší ceně podle § 39v odst. 3 nebo záměru jedné nebo více zdravotních pojišťoven zastupujících alespoň 30 % pojištěnců požádat o vypsání cenové soutěže podle § 39w odst. 1 požádá tato zdravotní pojišťovna nebo zdravotní pojišťovny Ústav o vytvoření nebo změnu skupin zaměnitelných prostředků v rámci příslušné úhradové skupiny.

(2) O zařazení nebo změně zařazení zdravotnických prostředků do skupin zaměnitelných prostředků v rámci příslušné úhradové skupiny rozhoduje na žádost zdravotní pojišťovny nebo ohlašovatele Ústav.

(3) Žádost podle odstavce 1 se nepodává, bylo-li již v rámci příslušné úhradové skupiny Ústavem o vytvoření skupin zaměnitelných prostředků a zařazení zdravotnických prostředků do nich rozhodnuto a není požadována změna.

(4) Žádost podle odstavce 1 obsahuje vedle obecných náležitostí podle správního řádu

a) návrh členění úhradové skupiny podle zákona o kategorizaci zdravotnických prostředků na skupiny zaměnitelných prostředků,

b) popis parametrů rozhodných pro vytvoření skupin zaměnitelných prostředků v rámci úhradové skupiny a

c) záměr uvedený v odstavci 1 ve formě kvalifikovaného odhadu předpokládaných přínosů pro systém veřejného zdravotního pojištění.

(5) Žádost podle odstavce 2 obsahuje vedle obecných náležitostí podle správního řádu návrh na zařazení zdravotnických prostředků ohlášených v příslušné úhradové skupině do skupin zaměnitelných prostředků.

(6) Ústav rozhodne o žádosti podle odstavců 1 a 2 do 90 dnů.

(7) Účastníky řízení o žádosti podle odstavce 1 jsou všechny zdravotní pojišťovny a ohlašovatelé všech zdravotnických prostředků zařazených do příslušné úhradové skupiny.

(8) Není-li ve skupině zaměnitelných prostředků zařazen žádný zdravotnický prostředek, může Ústav tuto skupinu zaměnitelných prostředků zrušit.

Paragraf s výkladem a judikaturou

Zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů – přehled paragrafůZdravotnické a farmaceutické právoVšechny právní otázky

Řešíte konkrétní dopis či spor? Analýza dokumentu