Práva a povinnosti pojištěnce – co zahrnují?

Paragraf 11 zákona o veřejném zdravotním pojištění stanovuje základní práva pojištěnce, která se týkají výběru zdravotní pojišťovny a poskytovatele zdravotních služeb, přístupu k hrazeným službám a informacím o nich, a také práv souvisejících s úhradou léčiv a zdravotnických prostředků.

Zdroj: § 11 zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů – plné znění s výkladem. Odpověď je generovaná z textu zákona, orientační.

• Můžete si vybrat lékaře nebo nemocnici, kteří mají smlouvu s vaší zdravotní pojišťovnou; u registrujícího lékaře (např. praktického lékaře) můžete toto právo uplatnit jednou za tři měsíce.
• Máte nárok na veškeré zdravotní služby, léky a zdravotnické prostředky hrazené ze zdravotního pojištění, a to bez dalších úhrad poskytovateli.
• Máte právo na informace o tom, jaké služby vám byly poskytnuty a hrazeny z pojištění, a také na doklady o zaplacených poplatcích nebo doplatcích.

Citujíc čl. 31 větu druhou LISTINY ZÁKLADNÍCH PRÁV A SVOBOD (dále jen „LZPS“), § 11 odst. 1 písm. d), § 13 odst. 1, § 15 odst. 10 větu prvou zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, § 11 odst. 1 větu prvou a odst. 3 písm. a) a písm. b) zákona č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu namítá, že má-li být potřeba provedení lékařských výkonů založena na rozhodnutí lékaře (a nikoli pacienta), potom musí být z režimu hrazené péče vyloučen výkon, o …

33 Cdo 2487/2012 · Nejvyšší soud · 27. 11. 2014

Dovolatelka zdůraznila povinnost lékaře poskytovat zdravotní péči „lege artis“ a vytkla odvolacímu soudu, že vychází jen z podzákonných předpisů, že nevzal zřetel na ustanovení § 11 zákona č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu a článek 4 Úmluvy o lidských právech a biomedicíně a že chybně vyložil ustanovení § 11, § 17 a § 40 zákona č. 48/1997 Sb. Vyjádřila přesvědčení, že nebylo-li prokázáno, že poskytla péči zbytečně nebo s vyššími než nezbytnými náklady, nemůže žalovaná jen na základě překročení limitu maximální úhrady požadovat vrácení úhrady či péči …

32 Cdo 3067/2010 · Nejvyšší soud · 31. 7. 2012

Obviněný tak svým jednáním (pokud nelze prokázat, že tak činil ve snaze obohatit sebe) zajistil výdej léků bez přímé úhrady, hrazených ze zdravotního pojištění osobám, které na to neměly právo, protože i pojištěnec má podle § 11 odst. 1 písm. e) zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění ve znění pozdějších změn, právo na výdej léčivých prostředků bez přímé úhrady, jde-li o léky hrazené ze zdravotního pojištění, jen tehdy, jestliže byly předepsané v souladu s tímto zákonem.

3 Tdo 935/2007 · Nejvyšší soud · 5. 9. 2007

Výňatky z odůvodnění rozhodnutí, která toto ustanovení citují. Celý kontext najdete v textu rozhodnutí.

§ 11 PRÁVA A POVINNOSTI POJIŠTĚNCE

(1) Pojištěnec má právo

a) na výběr zdravotní pojišťovny, nestanoví-li tento zákon jinak,

b) na výběr poskytovatele zdravotních služeb (dále jen „poskytovatel“), který je ve smluvním vztahu k příslušné zdravotní pojišťovně, a na výběr zdravotnického zařízení tohoto poskytovatele; v případě registrujícího poskytovatele může toto právo uplatnit jednou za 3 měsíce,

c) na časovou a místní dostupnost hrazených služeb poskytovaných smluvními poskytovateli příslušné zdravotní pojišťovny,

d) na poskytnutí hrazených služeb v rozsahu a za podmínek stanovených tímto zákonem a zákonem o kategorizaci zdravotnických prostředků, přičemž poskytovatel nesmí za tyto hrazené služby přijmout od pojištěnce žádnou úhradu,

e) na výdej předepsaných zdravotnických prostředků, léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely, jde-li o zdravotnické prostředky, léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely plně nebo částečně hrazené ze zdravotního pojištění v rozsahu a za podmínek stanovených tímto zákonem a zákonem o kategorizaci zdravotnických prostředků; to platí i v případech, kdy poskytovatel lékárenské péče nemá se zdravotní pojišťovnou pojištěnce dosud uzavřenou smlouvu,

f) na poskytnutí zdravotní péče hrazené v rozsahu a za podmínek stanovených tímto zákonem související s onemocněními s velmi nízkým výskytem v populaci ve smyslu přímo použitelného právního předpisu Evropské unie19a) (dále jen „vzácná onemocnění“), včetně léčivých přípravků pro vzácná onemocnění, hrazených podle tohoto zákona,

g) na poskytnutí informací od zdravotní pojišťovny o jemu poskytnutých hrazených službách,

h) podílet se na kontrole poskytnuté zdravotní péče hrazené zdravotním pojištěním,

i) na vystavení dokladu o zaplacení regulačního poplatku podle § 16a,

j) na vystavení dokladu o zaplacení doplatku za vydání částečně hrazeného léčivého přípravku nebo částečně hrazené potraviny pro zvláštní lékařské účely poskytovatelem lékárenské péče, za poskytnutí částečně hrazeného zvlášť účtovaného léčivého přípravku poskytnutého poskytovatelem zdravotních služeb nebo za vydání částečně hrazeného zdravotnického prostředku osobou oprávněnou vydávat zdravotnické prostředky podle zákona o zdravotnických prostředcích,

k) na uhrazení částky přesahující limit pro doplatky za předepsané částečně hrazené léčivé přípravky nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely …

Celé znění s výkladem a judikaturou

Zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů – přehled paragrafůZdravotnické a farmaceutické právoVšechny právní otázky

Řešíte konkrétní dopis či spor? Analýza dokumentu